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（长沙市中心医院超声科,湖南，长沙，410000） 【摘要】目的：探讨急诊超声在闭合性腹腔脏器损伤中的应用价值。方法：回顾性总结和分析我院2004～2007年以来52例腹腔脏器损伤的声像图表现并与手术结果相对照。结果：52例中脾破裂35例，肾破裂6例，肝破裂8例，肠管损伤2例，腹膜后血肿1例。结论：急诊超声对腹腔脏器损伤的诊断有其独特的价值。
【关键词】腹腔脏器损伤；超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0138-01
1资料与方法
1.1一般资料本组52例为我院2004-2007年间急诊超声检查的患者，其中男47例，女5例，年龄8~63岁。致伤原因：交通事故致伤39例，高空坠落致伤10例，打架斗殴致伤3例，伤后即来我院就诊52例中3例合并脑外伤致意识模糊，余49例均意识清晰，52例患者均有不同程度受伤史及腹部疼痛症状。
1.2方法使用仪器ALOKA-SSD-3500,ALOKA-SSD-4000,HDI-5000显像仪，探头频率3.5MHz。方法：患者体位根据病情及检查需要首先取平卧位，侧卧位尽量减少搬动，以防止不必要的再次损伤，先了解有无盆腹腔积液，尤其不要忽略肝肾隐窝，胆囊窝，脾肾隐窝的线状液性无回声带及膈下游离气体。在这之后根据暴力作用部位迅速，多方位全面细致检查，一旦发现实质性脏器损伤时，要明确其部位，范围及内部回声情况。
2结果
52例中脾破裂35例，肾破裂6例，肝破裂8例，肠管损伤2例，腹膜后血肿1例。超声对腹腔脏器损伤的检出率高达99%，准确率达100%，对空腔脏器损伤的检出率低于实质性脏器。
3讨论
3.1脾脏损伤因脾脏质地柔软，被膜为纤细的纤维结缔组织，易于破裂，故以脾脏损伤在临床上最为多见。因损伤程度，时间长短不同，声像图差别较大.脾挫伤时，声像图早期表现为脾脏实质内出现片状不均质强回声区，强回声区内夹杂可见不规则低回声，边界不规整，内部回声不均匀，24小时后复诊可表现为低回声区较前增宽，强回声区较前减少，偶可见点状或小片状液性暗区。脾挫伤合并脾包膜下血肿时，介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一形态较规则的扁长形无回声带，可随呼吸而移动，但病变区不消失。无回声带内可见散在分布的细小微弱回声，并可见其内有漂移现象。脾真性破裂大多位于膈面包膜，少数位于脾门处呈粉碎性破裂。声像图表现为在膈面或在脾门处见脾包膜线中断，若破裂在脾实质内，则于脾实质内可见条状或不规则回声减弱或增强区，一直延伸至破裂处脾包膜。如为脾脏实质和被膜同时破裂，则腹腔内有大量积血，可在脾肾隐窝，肝肾隐窝及直肠窝内探及液性暗区，其范围随体位改动而移动。彩色多普勒CDFI检测脾损伤部位有助于鉴别诊断，正常的脾动脉分布显示丰富的血流信号，在脾门附近可见数条分支入脾，若脾脏某处破裂血肿形成时，即该处血流显示黯淡或中断，正常的血流信号亦会发生改变。
3.2 肝脏损伤较为常见。肝实质表面破裂，但包膜完整，声像图表现为肝脏表面与肝包膜之间可探及一弧形无回声带即为肝包膜下血肿。肝实质局部挫伤形成血肿，血肿内有血块及血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘移现象。声像图表现为肝实质内不规则低回声区，其内夹杂可见小片状无回声及不规则回声增强区；真性肝破裂则肝包膜回声中断并伴有向肝实质伸展的不规则无回声或低回声，大多数表现为腹腔积血多，无回声范围大且增长迅速。 运用彩色多普勒检查血肿时于低无回声相间区内可见花色血流，可见动脉血流与静脉血流混叠在一起。
3.3肾脏损伤肾脏损伤临床表现为腰痛，血尿形成等临床症状，声像图表现为肾脏轮廓失常，包膜回声中断，肾实质部分回声强弱不等，边界模糊，肾周回声杂乱，肾活动度明显受限，偶可见合并腹膜后血肿形成。彩色多普勒扫查可见肾脏血流信号明显减少。肾脏轻度挫伤时声像图早期多无明显异常，尿常规发现镜下血尿需随诊复查，可于复查时发现肾脏实质内可见不均质小片状稍强回声区，边界不清晰，经保守治疗后可见吸收。肾包膜下血肿声像图表现为肾包膜与肾实质间可见新月形或扁长形低回声或无回声带，肾活动度受限。
3.4肠管损伤超声不易直接看到肠管损伤图像，一些间接征象有助于诊断。空腔脏器损伤时，多造成胃肠道气体存在于膈下及肝，脾前间隙，遮盖了对肝脏，脾脏的扫查，或造成肝，脾境界缩小，这可作为实质性脏器损伤与空腔脏器损伤的鉴别诊断依据。当超声发现膈下及肝前，脾前间隙出现游离气体，局部肠管回声杂乱，局限性肠间积液，肠蠕动明显减弱或消失，腹腔积液混浊，有漂浮感，而患者又有外伤史，且实质性脏器未见明显损伤时，应高度提示患者空腔脏器损伤的可能性。
3.4腹膜后血肿腹膜后血肿患者由于腹膜后位置深在，后腹膜本身的菲薄及腹膜后间隙的狭窄，难以清晰的显示后腹膜，可以通过胰腺，肾上腺区，肾脏等器官作为透声窗，表现为腹膜后无回声，与肠蠕动无关，毗邻腹膜后大血管，其形态位置固定，大小不一，可单发或多发。多在检查时根据其外伤史，在受伤区探及形态稍不规则，轮廓清楚，内壁较整齐，包膜回声不明显之无回声区，当囊肿内有血块沉积时则在囊肿深部可出现低弱回声。
(收稿日期：2009.01.20)
