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（1.四川省绵阳市第三人民医院老年精神科;2.四川省绵阳市第三人民医院骨科;四川，绵阳,621000） 【摘要】目的：讨论我院老年精神科住院患者意外发生率进而提出改进措施。方法：统计850例患者的意外时间发生率、发生方式及构成比列和护理级别及构成比列。结果：意外事件发生率为3.5%，躯体合并症、跌伤最为多见,其构成比分别占43.48%和34.78%，事件发生时的护理级别为一级护理13例,二级护理9例,三级护理1例,有陪住人员4。结论：重视老年精神科与普通精神科住院患者生理、精神状态方面的差异性，减少意外时间发生率。
【关键词】老年精神科;意外事件;住院患者
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0145-01
Incidence rate of inpatients in senility psychiatry
FAN XiaoyingCHEN Yan
（Mianyang third People"s Hospital ，Mianyang，Sichuan，621000）
【Abstract】 Objective: To discuss the innovative approach of decrease incidence rate of inpatient in senility psychiatry. Methods: Sum up the incidence rate of inpatient in senility psychiatry, way and nurse rank. Results: Incidence rate is 3.5 %. The body complicationand fall wound is 43.48%, 34.78%. Conclusion: To pay attentiong to the difference between inpatients in senility psychiatry and general psychiatry such as physiology, psychosis, and decrease incidence rate.
【Keywords】Incidence rate；senility psychiatry；inpatients
随着老龄化社会的到来,老年精神科住院患者越来越多,这些患者除具有精神方面疾病外,大多年老体弱,机体功能不健全,发生意外的可能性相应增加。为探讨老年精神病患者意外事件发生的特点及危险因素,寻找相应的预防控制措施,对我老年精神科2005年3月～2008年2月850例住院患者的意外情况进行回顾性调查分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年3月～2008年2月在我院老年精神科住院的患者850例。
1.2 方法住院患者发生意外事件后填写报告单,主要内容包括事件发生的方式、护理级别、有无陪护、药物应用情况、有无原发疾病等。
1.3统计学检验采用χ2 检验。
2结果
2.1意外事件的发生率850例住院患者中发生意外事件30例,发生率为3.5%。
2.2意外事件的发生方式及构成比以出现躯体合并症、跌伤最为多见,其构成比分别占43.48%和34.78%。
2.3 护理级别及构成比事件发生时的护理级别:一级护理13例,二级护理9例,三级护理1例,有陪住人员4例。
3讨论
3.1意外事件的发生率本调查结果发现意外事件的发生率为4%,提示住院老年精神病患者发生为发生意外事件的高危人群,应对其采取积极预防措施。
3.2意外事件的发生方式本调查结果显示,住院老年精神病患者意外事件多为突然出现躯体合并症或跌伤,其次为外走和自伤,这与普通精神科意外事件的发生方式不同。因此,要求老年精神科的临床护士时刻把预防躯体合并症作为工作重点,做到多巡视多观察,掌握疾病发生的特点,做好预见性护理。针对患者精神疾病的严重程度、躯体情况及所处环境背景,力求达到观察、思考、处理三方面的结合与统一。
3.3跌倒与护理级别的关系跌倒是意外事件发生的另一主要表现形式,其构成比占34.78%。老年人骨质疏松,反应能力低下,跌倒以后即可发生骨折,并且可引起骨折后继发性老化,是医疗护理不可忽视的主要问题。药物的影响和直立性低血压是老年人跌倒的常见原因。老年精神病患者多有各种合并症,心、肝、脑、肾病多对药物的吸收、排泄、生物转化有一定影响,部分药物可不同程度地降低老年人的机敏性,如苯二氮卓类药物有肌肉松弛作用,加上老年人约80%有夜尿,如频繁的夜尿而其仍处在意识模糊状态,极易发生跌倒。本组病例中有8例发生跌倒,6例是二级护理患者,且均发生在夜间,这可能与护理级别以及能否做到预见性护理相关。因此,老年精神科护理人员在日常工作中,不应完全照搬精神科的护理常规,只对一级患者做重点护理而忽视二级护理患者,必须对所有患者的病情进行全面的评估,包括用药和机能状态,对有高危跌倒倾向的二级护理患者也应给予特别关注,夜间应集中一室,相对固定病床,以便观察和巡视患者,并尽可能用便器排便,减少因上厕所造成的跌倒。
3.4多种药物的联合应用对本组病例调查发现,抗精神病药物、降压药、降糖药、抗焦虑药等联合应用与意外事件的发生有相当关系,发生意外事件的患者中联合用药者占73.17%。临床护理人员应清楚每位老年患者所使用的药物、剂量、作用、副作用、有否联合用药,严密观察用药效果,并及时反馈给临床医生,以适当调整药物,确保老年患者安全。
总之，在临床护理中,全面评估患者,加强医护沟通,对可能发生的问题进行前瞻性评估,做到防范有重点,认真交班,密切关注患者躯体情况的变化,进行必要的健康教育,严格掌握用药指征,对高危患者积极进行干预,才能最大限度减少意外事件的发生。
(收稿日期：2009.01.15)
