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【关键词】 登革热； 出血； 护理 登革热（dengue fever, DF）是世界上分布最广、患者数最多的虫媒传染病。据WHO统计，每年DF感染人数有5000
万，其中登革出血热约50万，死亡在2万人以上，受威胁人口达 25亿，DF已成为全球最大的公共卫生问题[1]。本院曾收治DF患者125例，部分患者出现出血征象，现就此类患者出血症状的护理，总结如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 DF病例125例，其中实验室确诊病例115例，临床诊断病例10例。125例患者中，男65例，女60例。患者中年龄最小 3岁，最大 76岁，平均 33．78岁。�
1．2 出血症状和体征 125例患者中有出血症状的有18例，占14．4%。其中出现鼻衄的有8例，黑便4例，结膜出血1例，牙龈出血1例，阴道出血4例。�
1．3 相关实验室检查 125例患者中血小板数减少者有117例，占93．6%，血小板数值减少多在病程的4～9 d，最低为5．08×109 /L。�
1．4 治疗和转归 所有DF患者经予抗病毒、抗炎、补液、营养支持、中药及对症治疗护理，血小板严重减少并有出血倾向者，予止血、输注血小板，均治愈出院，平均住院6 d，最短2 d，最长13 d。 �
2 临床护理�
2．1 出血的观察 由于DF患者血小板减少与毛细血管内皮损伤，使毛细血管通透性增高，故临床可出现各种出血征象。常见的出血部位有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道、肺、结膜出血，皮下出血点，阴道出血，所以必须了解DF出血的特点，以便及时观察出血倾向。�
2．2 出血的护理 �
2．2．1 一般护理 嘱患者卧床休息，减少活动，避免患者碰撞、跌跤加强保护。各种注射和穿刺后应长时间按压止血。监测患者的生命体征，尤其是有出血征象的患者。嘱患者进易消化营养丰富的饮食。�
2．2．2 鼻衄患者可取坐位，避免咽下血液引起恶心、呕吐，尽量用口呼吸。压迫鼻根部止血，也可用采用冰敷鼻部，必要时用肾上腺素（凝血酶、立止血等）棉球填塞鼻孔止血。�
2．2．3 结膜出血的患者，一般对眼睛本身无任何伤害，也不用特殊治疗，早期可作局部冷敷，48 h后再做眼部热敷可促进吸收。1周左右能自行消退。�
2．2．4 牙龈出血的患者，要做好口腔护理，嘱患者用软毛牙刷或棉棒清洁口腔，勿用牙签挑剔口腔，出血时也可用冷盐水漱口。�
2．2．5 当患者出现皮下出血，应观察记录淤点、淤斑或紫癜的范围，嘱患者勿搔抓皮肤。注射时选择小号针头，扎止血带时间不要太长，要避开出血点穿刺。如果局部外渗时禁用热敷。对于早期出现的出血斑，可用冰敷或冷敷，使局部血管收缩，防止淤斑扩散[2]。�
2．2．6 消化道出血的护理，除了观察呕血、黑便的量、性质、次数和速度外，还应该了解呕血、粪便隐血试验阳性和柏油便的意义，以便掌握患者的出血量。重症患者绝对卧床休息，保证睡眠，减少不良刺激。采取合理饮食，预防加重和引发再度出血。呕血严重者，予暂禁食，对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者可选用温凉清淡无刺激的流质饮食，尔后根据患者的出血情况过度到半流质、软食。饮食原则：营养易消化，少食多餐，无刺激性，温度适宜。�
2．2．7 阴道出血 要区别与正常月经，注意出血量的多少。而对于绝经后又出现的阴道出血，则要排除其他疾患。同时要做好会阴护理。�
2．2．8 血尿的观察护理，血尿的颜色可因尿中含血量和尿的酸碱度不同而异。当尿液呈酸性时，颜色为棕色或暗黑色，而碱性时尿则呈红色。所以当患者出现尿色有改变时，护士要及时留尿标本送检，以便及时发现血尿。�
2．3 心理护理 无论是何处出血，都容易引起患者的紧张。尤其是出血量较多时，更易造成患者的恐惧心理。紧张恐惧的心理会导致反射性的血管扩张，而加重出血。因此笔者在遵医嘱应用止血药物和输注血小板、做好生活护理的同时，更要做好患者的心理护理。针对患者不同的出血部位，讲解DF疾病的观察要点，以消除患者紧张、恐惧心理，稳定患者情绪。患者出血量多时，护士陪伴在患者身边，是对患者极大的安慰。对于极度紧张的患者，必要时给予镇静治疗。�
3 讨论 �
文献报道登革出血热的发生与感染病毒的血清型、病毒滴度高低和二次感染相关[3]。本组病例虽无登革出血热的发生，但对登革出血热的症状和引起因素我们必须了解。其临床表现①大出血，主要有消化道、呼吸道、泌尿生殖道及中枢神经系统等部位的大出血。消化道出血多出现在病程的4~6 d，热退后的2 d内，出血量可达数百毫升以上。子宫出血多发生在病程的2~4 d，出血量可达600 ml以上。另有脑、蛛网膜下腔出血。②休克，大部分患者与出血、溶血、心功能不全并存。发生的原因除了出血、血浆外渗外，登革病毒直接影响心脏，毒素致高热、缺氧也是重要因素[4]。这就要求我们在做好患者出血症状护理的同时，必需整体评估患者的情况，以期达到早发现病情、早报告、早处理的目的。当然，出血只是DF患者症状之一，对于DF的消毒隔离和预防知识的宣教也是我们应尽的责任。�
参考文献
［1-3］ 应若素，唐小平，张复春，等.广州市2002-2006年登革热病例特征.中华实验和临床病毒学杂志，2007，21（2）：123-125.�
［2］ 谢金.1032例登革热发热及出血的护理.护理学杂志，1990，5（2）：59.�
［4］ 李猛东.实用传染病学.人民卫生出版社，2000：226.�
