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【摘要】目的 探讨接触性阴道出血的病因构成及处理。方法 本文回顾性分析2003年1月至2007年12月我站接触性阴道出血患者210例患者的临床资料。结果 病因构成：中、重度宫颈糜烂84例、宫颈息肉50例、阴道炎占31例、宫颈间变及宫颈癌28例，尖锐湿疣17例。结论 接触性阴道出血病因复杂，主要由慢性炎症引起，但存在宫颈间变及宫颈癌应引起高度重视。
【关键词】接触性阴道出血；病因；处理
接触性阴道出血指性交后或妇科检查时触碰性宫颈出血，是妇女就诊的常见主诉[1]，多种疾病均可导致接触性阴道出血。本文回顾性分析2003年1月至2007年12月我站接触性阴道出血患者210例患者的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 接触性阴道出血患者210例；年龄17～68岁，平均(35.7±12.1)岁，病程l d～2年，平均(3.9±3.1)个月；性交后阴道出血的168例，妇科检查或放置窥阴器时出血的42例；尿HCG及B超排除怀孕，妇科检查排除宫腔出血。
1.2 病种构成 详细询问患者病史，进行体格检查，根据临床症状及体征、宫颈刮片及阴道镜、病理检查等检查，并根据临床资料加以分析进行诊断：中、重度宫颈糜烂84例、宫颈息肉50例、阴道炎占31例、宫颈间变及宫颈癌28例，尖锐湿疣17例。
2讨论
在宫颈疾病中，接触性出血是一种较为普遍的现象，是临床上常见的一组症候群，可由多种妇科疾病引起。本组结果显示，原因为：中重度宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道炎、宫颈间变及宫颈癌、尖锐湿疣，说明接触性出血主要由慢性炎症引起，而宫颈间变及宫颈癌应引起高度重视，以免延误病情。
3.1 宫颈糜烂 宫颈糜烂是接触性阴道出血的最常见的原因，占出血总数59.51%(84/210)。观察发现处于生育高峰年龄段妇女的中、重度宫颈糜烂在本年龄段中的患病比例也明显高于其他年龄段，这可能与这一年龄段的妇女雌激素水平较高、性行为活跃、性卫生不良等因素导致宫颈感染的概率增加有关。轻度糜烂可无症状，中、重度糜烂性交的机械性损伤可以引起出血，宫颈糜烂在诊断上不困难，但宫颈糜烂应与早期浸润癌等鉴别，本组宫颈糜烂中活检病理检查报告宫颈间变及宫颈癌15例。因此应注意宫颈糜烂的诊断和鉴别诊断，同时加大对育龄女性生殖健康教育的力度，特别要注意对青少年的性健康教育[3]。
3.2 宫颈息肉 50例占22.43%(50/210)。宫颈息肉一般呈良性经过，但宫颈息肉可出现异常阴道出血，白带增多，绝经后出血，内生殖器各部炎症，并由于长期炎症刺激使细胞增生活跃，发生癌变可能，本正宫颈息肉中发现3例宫颈原位癌，因此宫颈息肉一旦发现，应尽早进行手术摘除。手术后最好进行随访，以便发现复发性宫颈息肉和了解宫颈愈合情况，因宫
颈息肉组织形态可分为多种，细胞增生程度不同，并存在癌变的可能，手术摘除后标本必须常规作病理检查。
3.3 阴道炎 31例，女性生殖道因其解剖、生理、性活动、分娩和卫生习惯及经济、文化等多种因素影响，易发生各种感染；病原微生物种类繁多，有的是外源性感染，有的则是机会感染寄生菌大量繁殖的结果，部分感染是无症状。严重时可导致接触性阴道出血，当临床上发现有阴道炎患者，应进行阴道分泌物常规检查，以便及早查明病因，采取有效措施，合理用药综合治疗，同时对患者进行健康教育，帮助其形成良好的卫生习惯和健康性行为。
3.5 宫颈间变宫颈癌28例，虽然由于宫颈癌普查普治的大力推广，宫颈癌的发病率有所下降，但其仍是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，且发病有明确的年轻化趋势，年轻妇女宫颈癌的早期症状比较隐匿，其表现为接触性出血者、不规则阴道流血或排液增多，部分无明显症状或仅为月经改变，患者的宫颈可呈正常形态，故容易漏诊或误诊为其他良性病变，而贻误治疗时机。本组7例宫颈癌中宫颈肉眼观察形态基本正常或呈糜烂样外观者有相当比例达4例，依靠宫颈刮片细胞学异常后，进一步采取细胞学活检才得以诊断。加强年轻妇女宫颈防癌普查，知识的宣传，提倡健康的生活方式，早期诊断和治疗宫颈间变以提高早期癌的检出率和降低宫颈癌发病率。
3.4 尖锐湿疣 17例，近年来妇女尖锐湿疣发病率有上升趋势[3]，好发于生育年龄，孕期雌激素水平增高，组织充血，阴道分泌物增多，局部潮湿加重，适合HPV生长繁殖。传染源以婚外异性伴侣传染为主，多性伴侣者的发病率增加，及早发现、治疗，以免漏诊、误诊，贻误病情，正规治疗尤其重要。
总之，引起接触性阴道出血大多是常见良性病，但部分是宫颈癌所致，且其早期症状不典型，易疏忽造成漏诊。因此，对于接触性阴道出血患者，须作详细检查，排除宫颈癌。
参考文献
[1] 葛彦欣,贺桂秀,林雪.阴道镜检查对接触性出血宫颈病变的诊断价值.第二军医大学学报,2007,28(5):576-577.
[2] 李宝娟,董玲,张翠萍,等.已婚妇女宫颈糜烂相关因素分析.中国妇幼保健,2008,
23(3):315-316.
[3] 卢勇田.尖锐湿疣国内外诊断治疗的现状和进展.中国医学文摘•皮肤科学,2007,
24(5):273-277.
