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【摘要】 目的 探讨重复异位妊娠的发病原因及预防措施。方法 对2003年10月至2009年10月商丘市妇幼保健院收治的26例重复异位妊娠患者资料进行回顾性分析。结果 26例重复异位妊娠,其中9例发生于同侧,15例发生于对侧,三次异位妊娠2例。24例手术治疗治愈,2例保守治疗成功。结论 重复异位妊娠的发生和慢性盆腔炎,输卵管保守性手术有关,积极治疗慢性盆腔炎,严格掌握输卵管保守性手术的适应证,孕前必要的输卵管通液检查是预防重复异位妊娠的重要手段。
【关键词】 重复异位妊娠;病因;预防
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,随着近年来异位妊娠逐年增加,重复异位妊娠也相应增加。2003年10月至2009年10月我科共收治26例重复异位妊娠病例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例重复异位妊娠患者,皆为输卵管妊娠,均经阴道B超和血、尿HCG测定、后穹窿穿刺术诊断。同侧异位妊娠9例,对侧异位妊娠15例,三次重复异位妊娠2例;年龄24~36岁;发生时间最短4个月,最长3年;有人流史18例,盆腔炎病史12例,于两次宫外孕之间足月妊娠分娩2例;首次异位妊娠中22例手术,3例保守治疗,一例期待治疗,其中手术治疗者有16例行患侧输卵管切除术,6例行保留输卵管手术。26例重复异位妊娠中有12例患者盆腔有不同程度粘连,输卵管不同程度的增粗、变形、弯曲。
1.2 治疗方法 26例患者12例发生急腹症手术治疗,其中输卵管保守性手术5例,9例行选择性手术治疗;5例保守治疗(其中3例成功,2例失败而中转手术治疗)。手术治疗包括患侧输卵管切除术及保守性手术(保守性手术包括挤压术、造口术与切开吻合术、端端吻合术、切开取胚术)。26例患者有14例行两侧输卵管切除术,12例行保守性手术。
2 结果
26例患者均治愈,保守性手术中有一例术后持续性宫外孕,给甲氨喋呤(MTX)50 mg/m2单次化疗,3 d后复查血HCG下降幅度≥15%,出院随访良好。
3 讨论
3.1 慢性输卵管炎是输卵管妊娠发生的主要原因。由于目前性传播疾病的增加,造成输卵管炎并累及黏膜,而人工流产手术增加(特别是未婚先孕者增多),术后感染而易造成首次异位妊娠增加,又因为输卵管炎常是双侧的,它所造成的输卵管损害是不可逆的,故重复异位妊娠是首次异位妊娠的结局。
3.2 重复异位妊娠危险预侧因素 破裂型输卵管吻合术,输卵管炎症、没有或避孕措施不严格。本组手术者26例,9例发生于同侧,15例发生于对侧。首次异位妊娠输卵管切除治疗后再次异位妊娠多发生在对侧,而保留输卵管后再次异位妊娠多发生在同侧。输卵管因妊娠、出血和破裂造成管壁充血、水肿和损伤,影响了输卵管解剖层次的正确对合,影响术后出血的吸收,组织的修复也会产生瘢痕,影响输卵管的正常蠕动和黏膜的功能,管腔不同程度粘连、通而不畅,发生于同侧异位妊娠风险增加。在异位妊娠治疗中,保留输卵管对输卵管行吻合术要严格掌握适应证,其风险应详细告知患者及家属,无生育要求或输卵管病变严重者,应及时行患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术,对预防异位妊娠是必要的。
3.3 预防问题 首次异位妊娠有1/3发生重复异位妊娠[1]故预防再次异位妊娠就显得十分重要。本组中未婚者异位妊娠占有一定比例,由于此类人员卫生知识缺乏,加之社会的压力,往往造成急腹症才入院,从而影响保守治疗及手术治疗保守性手术,另一个不可忽视的因素是首次异位妊娠后治疗不彻底,不避孕,不复查,造成第2次异位妊娠。笔者认为在第一次异位妊娠后,要做必要的卫生宣教,要定期随访,彻底治疗疗慢性盆腔炎,在治疗过程中严格避孕,必要时行输卵通液术或子宫输卵管造影后再决定是否妊娠。
参 考 文 献
[1] 石一复.重复异位妊娠,实用妇产科杂志,2006,22(4):184.
