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屈肌腱狭窄性腱鞘炎俗称扳机指或弹响指��[1]�,是临床上常见的腱鞘炎,好发于拇指和食指。近年来,由于手机的普及应用,短信息成为人们日常生活中沟通的重要手段,拇指的应用愈来愈频繁,根据笔者统计,拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的发病率在近十年,明显高于食指。临床在治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎的方法上,也是种类繁多,有类固醇激素腱鞘注射封闭治疗,小针刀挑拨手术治疗,微创手术治疗,保守治疗有局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂,口服消炎镇痛药物+局部制动,笔者在从事骨科临床13年的经历,现就治疗方法以及疗效结合临床病例分析如下:�
1 临床资料�
本组资料共158例。男25例,女133例;年龄22岁~60岁,平均46岁。发生于拇指97例,双侧拇指7例,单侧拇指90例,食指35例,中指21例,环指5例;病程1~15个月。主要症状体征:早期手指屈指时疼痛,严重时不能自主屈伸,有交锁现象,被动屈伸时有摩擦感伴有弹响及疼痛,有扳机样感觉。触诊可在掌指关节处触及结节,压痛明显。病历选择标准:全身情况良好,无手术禁忌证,局部症状明显。本组案例中住院病历26例,门诊病历132例,采用盲法随机分组,分为三组,甲组为微创手术治疗,包含58例,16例为住院手术,42例为门诊手术,乙组为局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂,包含60例为门诊病例,丙组为类固醇激素腱鞘注射封闭治疗,包含40例。�
2 分组及结果�
甲组:为在1%利多卡因局部麻醉下,行微创狭窄性腱鞘炎松解术,在患肢上臂根部上气囊止血带,压力为0�04Mpa,碘伏消毒手术野,铺设无菌巾单,在掌指关节横纹处给予1%利多卡因2 ml局部麻醉,取患处横纹切口长约1 cm,逐层切开皮肤,皮下直至腱鞘,以三角刀片,挑开增厚的腱鞘,并剪去部分增厚的鞘膜组织,松开止血带,查无活动性出血,缝合皮肤一针,术后给予换药两次,术后十天拆线,嘱患者术后第一天起加强患指屈伸运动,术后恢复良好,58例术后无疼痛,无弹响,合有两例切口愈合不良,切口疤痕增生五例,术后手指麻木两例,平均医疗费用600元,不良事件发生率15�52%,有效率100%。�
乙组:为局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂,先给予患指以湿热毛巾热10 min,以扶他林乳胶剂3~5 cm涂抹患处,并给予局部按摩,将乳胶剂抹入皮肤内,每日4~5次,7 d为一疗程,其中局部热敷起到超声乳化作用,皮肤的毛细血管网扩张,能更好的将扶他林乳化,扶他林乳胶剂自身的亲水,亲脂作用,能让其有效成分双氯芬酸钠直达腱鞘,从而使腱鞘内的无菌性炎症介质得到消除,本组按法使用,疼痛明显缓解,弹响消失,为有效,有效为52例,有效率为86�67%,药物引起的不良作用无。平均医疗费用在150元。�
丙组:为类固醇激素腱鞘注射封闭治疗,以2%利多卡因3 ml+强的松龙1 ml混合液以腱鞘处压痛最为明显处进针,向腱鞘内注入2 ml左右混合液,十天后如法再次注射一次,为一疗程,其作用为类固醇激素有强大的抗炎作用,加上2 ml的液体注入腱鞘内,将腱鞘的有效容积增大,从而使本病得到缓解,本组按法使用,疼痛明显缓解,弹响消失,为有效,有效为32例,有效率为80%,药物引起的不良反应2例,为患者有严重的糖尿病,腱鞘内注射后,引起局部感染。平均医疗费用约50元。�
3 讨论�
通过对以上病例的分析以及对照比较,不难看出,手术组治疗效果最好,但平均医疗费用较高,乙组以及丙组,效果相当,医疗费用相对甲组要廉价的多,在医疗安全方面,乙组无各种药物的不良反应以及不良事件发生最低。�
4 结果�
对于小针刀治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗,陈明等认为虽然费用低廉,但并发症较多,肌腱断裂,肌腱粘连,指神经动脉损伤等,目前在临床上的应用还不如手术组��[2]�。早期积极的曲安奈德封闭治疗对消除炎症、阻断不良刺激所致疼痛、防止组织粘连、增生所致的功能障碍有着重要意义��[3]�。肌腱在腱鞘内较长时间的过度摩擦后,滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症性变化,反复创伤或炎症迁延日久以后,则为慢性而有纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化,有时纤维管可发生软骨变化��[4]�。因此在临床病例的选择上,应注意如果狭窄性腱鞘炎的局部已经产生结节,质地厚,弹响明显,并且已给予乙组或丙组治疗无效的,应及时给予手术治疗,对于初发的病例,且局部柔韧,无明显结节,病程不超过三周的患者,应首选局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂治疗,对于初发的病例,且局部柔韧,无明显结节病程3~6周的患者,在无严重糖尿病的情况下,可选择类固醇激素腱鞘注射封闭治疗。�
参 考 文 献�
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎�实用骨科学�北京:人民军医出版社,2008,10:1586�1587��
[2] 陈明,李之斌,陈滔,等�经皮挑割法治疗狭窄性腱鞘炎的并发症,北京:骨与关节损伤杂志,2004,19:6��
[3] 田光磊,王澎寰,李盅哲�一种指屈肌腱滑车重建术后早期活动的保护装置�中华手外科杂志,2005,21:353�356��
[4] 吴宏飞,尤春生�屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的手术治疗�中华医学实践杂志,2008,5:24�25�
