【www.zhangdahai.com--计生公文写作】
【关键词】 人工关节置换;股骨颈骨折;康复护理 � 股骨颈骨折多发于老年人，据统计，其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，由于老年人的骨质疏松、股骨颈脆弱、滋生防御能力差而引起。因局部血运差、体质虚弱，骨折愈合相对缓慢，容易引发褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。所以，老年股骨颈骨折患者的临床护理是非常重要的。今年我科共收治110例伴有不同程度并发症的股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组110例，男70例，女40例。年龄最大91岁，最小37岁。平均0岁。合并冠心病2例，糖尿病1例。平均住院天数15 d。摔伤74例，车祸36例，单侧96例，双侧14例，股骨颈骨折92例，股骨头坏死18例。�
1.2 治疗 患者入院后均给予伤肢牵引，经牵引后行髋关节置换术治疗，给予脱水、激素、止血、抗感染治疗。�
1.3 结果 经过精心治疗和针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，出院时X线拍片显示对位对线良好，均能拄拐下地行走。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 心理护理术前健康状况评估 心理护理贯穿于治疗护理全过程。由于老年人应激能力差，意外的创伤使他们长期卧床，不能行走，强迫体位，不仅自己痛苦，而且增加亲人的麻烦，其迫切要求手术的心情比较强烈，但又担心自己年龄大、手术创伤对生命延续的影响、手术一旦失败致残日后如何生活等，心理压力大，情绪低落，忧愁而焦虑。针对这些情况应主动热情地了解患者的心理动态，有的放矢地实施心理安抚与疏导，如向其讲明手术治疗意义、目前先进的治疗方法及良好的预后效果，使患者有心理准备，消除其紧张情绪和顾虑，充分调动患者的主观能动性，变失望为希望，树立生活的信心，战胜病痛。�
术前评估重点是正确评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等，严格掌握老年患者手术适应证与禁忌证、及时有效地治疗各种并发症、把握手术时机对降低术后并发症和死亡率具有重要意义。护士应协助医生做好患者心、肺、肝、肾功能检查、B超检查及血糖、出凝血时间、大小便的常规检查，做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规监测，待各项指标降至正常范围方可手术。�
2.1.2 术前常规准备 做好术前备皮患者的清洁工作，如洗澡、理发等；严格备皮：上起胸骨柄(前后过正中线)，下至会阴及患肢小腿；做好青霉素、普鲁卡因等过敏试验，并认真记录；术晨严格查对制度，明确手术部位，防止差错事故的发生。�
2.2 术后护理�
2.2.1 一般护理 术后除进行常规的护理和观察外，密切观察T、R、P、BP、SpO�2，保持负压引流管通畅，防止扭曲和脱出，密切观察伤口出血情况、引流液的颜色和量，并严格记录于护理记录单上，如引流液的量每天在300 ml以上，色为鲜红或短时间内引流液的量较多，伴随血循环、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。�
2.2.2 体位护理 正确的体位是防止假体脱位的有效措施，术后1 d内应平卧，术后6 h内不宜用枕头；术后1 d后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位：术后3 d，可取床头抬高45°至60°的卧位，但不宜超过90°。术后1周可拄拐下地练习站立和行走，8周以内以平卧为主，患肢穿防旋鞋固定，以防患肢外旋和内收，禁止患侧卧位、盘腿，可健侧卧位，在两膝间垫一软枕以防止股骨头假体脱位。�
2.2.3 患肢的护理 术后严密观察伤口渗血和肢端血液循环情况、肢体温度、肿胀、足背动脉搏动及踝关节活动等情况。手术、创伤、出血不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜启动内源性凝血系统，致使血液处于高凝状态，下肢深静脉血栓形成多于术后48 h内发生。临床上采用适当抬高患肢、术后早期活动、使用抗凝、抗血小板药等作为血栓形成的综合预防措施。常用药物主要有：肠溶阿司匹林、小剂量肝素和低分子肝素等，一般术后第1天可指导患者做股四头肌等常舒缩活动，2～3 h/次，4～5 min/次。术后第2天鼓励患者做踝关节及小腿肌肉活动。�
2.2.4 预防术后切口感染 髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深在，双侧髋关节同时置换，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。如何避免术后感染，除了把好术前护理这一点外，术后应保持伤口引流管畅通和无菌，加强切口换药，鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提高机体抵抗力。进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。�
2.2.5 并发症护理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。�
2.2.5.1 肺部感染 对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次，如分泌物过多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松超声雾化吸入，上、下午各1次，定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。�
2.2.5.2 泌尿系感染的护理［1］ 术后留置导尿管是造成泌尿系感染的主要原因。为防止感染，导尿时要严格无菌操作，最好采用气囊尿管，以免脱落后反复插入，增加感染机会。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒两次。无尿管者，指导患者多饮水、经常变换体位、做深呼吸等，以锻炼膀胱肌的收缩功能。�
2.2.5.3 褥疮的护理 老年患者由于皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，易出现褥疮，应保持皮肤清洁，床单平整定期翻身2 h/次。有报道在褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜，可缓解局部垂直压力，减少皮肤损伤，延长翻身时间。采用电动气垫床以减轻骶尾部的压迫，是预防老年股骨颈骨折患者褥疮的有效方法。�
2.2.6 功能康复护理 功能锻炼康复护理是老年人骨折治疗中的一个重要环节，术后第1天从简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸、上身抬起45°，由被动开始逐渐过渡到小关节的自主运动。术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿。术后第2天，除做肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0°到30°缓慢锻炼，逐渐加大角度，一周左右可达到功能位角度(90°)，1 h/次，3~4次/d。�
2.3 出院指导 患者出院前，护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，嘱患者避免患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，方可逐渐负重，鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品，多晒太阳以增加骨密度。介绍加强体育锻炼的方法，增强体质，用螺钉内固定者术后1年到医院取内固定［3］。�
3 小结�
综上所述，老年股骨颈骨折围手术期护理在整个康复过程中起着重要作用，它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识，真正做到预防在前、护理及时，避免或减少老年股骨颈骨折患者的发病率和并发症，以此来提高老年人的生活质量。�
老年股骨颈骨折患者尽管损伤重、病程长、卧床时间久、易发生并发症等，但将术后的正确体位、功能锻炼、拐杖的使用、负重时间及负重进度、营养饮食的内容贯穿于整体护理的始终，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动的配合，可明显的缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢的功能恢复。�
参考文献
［1］ 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，2002,13(12)：619.�
［2］ 张海波.空心加压螺钉内固定及带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折18例报告.骨与关节损伤杂志， 2001，5(3)：211.�
［3］ 郭军红.股骨颈骨折患者的疾病知识水平的调查分析.实用护理杂志，1999，15(8)：2931.
