【www.zhangdahai.com--会议主持词】
【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗妇科疾病的手术配合方法。方法 对96例妇科腹腔镜手术配合进行分析。结果 手术顺利,无空气栓塞、内出血、感染等并发症的发生,手术医生对90例腹腔镜治疗妇科疾病的手术配合满意。结论 加强患者对腹腔镜治疗妇科疾病手术的认识,护士能够熟练安装器械、调试仪器、协助摆放手术体位,提供高质量的手术配合是手术成功的关键,减少可能并发症的发生。�
【关键词】
妇科;腹腔镜;手术室护理
腹腔镜治疗妇科疾病是近年来妇科微创手术的新发展,并逐步得到普及,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势,日益受到重视。并推广至基层医院。我们从2008年1月至2010年12月配合开展妇科腹腔镜手术90例,取得满意效果。现将手术配合情况报告如下。�
1 临床资料�
本组90例,年龄30~60岁,其中子宫肌瘤切除术30例,子宫次全切术25例,子宫全切(包括腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和筋膜内子宫全切术及改良腹腔镜筋膜内子宫切除术)20例, 附件手术10例,宫外孕3例,盆腔粘连松解术2例,。本组病例手术顺利,无空气栓塞、内出血、感染等并发症的发生,均痊愈出院。�
2 术前准备�
2.1 患者准备术前访视 术前1 d下午访视患者。访视内容：①首先阅读病历,熟悉患者病情、病史、重要脏器功能,有无其他合并症。②向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心讲解腹腔镜手术不是一种新手术而是一种新技术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,以增强患者的信心［1］。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力［2］。帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,消除顾虑,减轻心理压力,增强对手术医生、护士的信任。�
2.2 特殊物品准备 ①奥林巴斯腹腔镜、氙灯冷光源、全自动CO�2气腹机、三晶片摄像头、摄像机及监视器、高频电凝系统、冲洗吸引泵；②全套妇科腹腔镜器械。�
2.3 参加术前讨论 了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。�
3 术中配合�
3.1 巡回护士配合 ①热情接待患者,认真核对,开放2条静脉通路,协助麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位,头低臀高20°~30°,受压处海绵垫保护；②高频电刀极板粘贴于患者肌肉丰富处,根据需要调节主机功率参数。将气腹管、导光光缆、摄像头、冲洗吸引管、高频导线与仪器连接安装并妥善固定,再次检查设备运转情况,使之处于备用状态；③确定气腹针已进入腹腔,打开气腹机电源开关,腹腔内压维持在13~15 mm Hg。腹腔镜手术因全麻、CO��2气腹、体位的改变等对机体的循环系统、呼吸系统的影响［3］,尤其可引起心率变异,使心交感适应性升高,术中密切观察病情变化，注意对CO��2气腹机的监视和调节。手术开始后，注意CO��2，灌注速度，避免引起腹内压增高和高碳酸血症，导致腹腔脏器血流灌注不足，若有异常应及时处理，必要时立即解除气腹。如出现气体不能灌进腹腔引起气腹机报警时，应立即检查穿刺针是否进入腹腔，气腹针有无堵塞及麻醉的肌松效果［4］。腹腔冲洗先用0.9氯化钠溶液，结束手术前常规用灭滴灵1 g、地塞米松5 mg冲洗腹盆腔并留液200 ml，以防止腹腔脏器粘连。�
3.2 洗手护士的配合 ①严格执行无菌操作,提前30 min洗手,整理器械台; 常规腹部皮肤、外阴、阴道消毒、铺巾。留置气囊导尿管持续导尿,使膀胱处于空虚状态；②再次用酒精消毒手术处皮肤,将手术刀和气腹针先后递与术者,在脐部上缘作-1.0 cm切口达皮下层,入气腹针确定已达腹腔内后,和巡回护士配合建立人工气腹,保持腹腔内压力为13～14 mm Hg,入直径1.0 cm的套管针,置入腹腔镜光源行腹探查,然后左右锁骨中线与髂棘连线的0.5 cm穿刺点,穿结束后置入分离钳；③为防止镜面进行腹腔内因温差起雾影响清晰度,可在镜面上滴防雾油或将镜面插入80℃左右的热水中加温1 min；④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩,结扎束等,动作准确轻柔,及时清理擦试器械上的血污、焦痂,注意勿将光导纤维折成锐角,扭曲,以免折断光纤。�
3.3 仪器保养 腹腔镜设备价格昂贵,器械构造精细复杂,应由经过培训的专业人员保管。器械消毒后再用干净湿布擦试上油,放置专用器械柜内备用。电凝钩,微创钳,微创剪、吸引头用后先用清水清洗,然后放入酶剂中浸泡20~30 min,再用清水清洗,并特别注意有轴节、能拆开部位的关节处及腔内用高压水枪多次反复冲洗,然后用吹风机吹干、上油。术后先关CO�2钢瓶开关待CO�2气体放完后再关腹机电源开关以保护机器。房间空气消毒时,注意遮盖各仪器,以防仪器的老化。�
4 手术配合体会�
①认真执行无菌技术操作原则。由于严格的消毒灭菌,本组90例患者无1例发生感染；②确定气腹针已进入腹腔后,可进行充气；③做好器械性能检查是确保手术成功的基础，要掌握腹腔镜设备、器械的性能、使用、保养等。腹腔镜下操作主要是分离、钳夹、电切、电凝、电剪及缝合等，虽操作简单、快捷、出血少，但必须正确、到位、恰当。所以，准备齐全实用的器械设备至关重要，手术室护士除了要熟悉内凝、套扎、高频电刀、缝扎及施夹等基本操作所需要的器械设备的正确使用方法步骤外，还要懂得其维护保养，确保其永远处于良好的运行状态，才能完成手术的配合。手术过程中要求护士及时准确地安装好各仪器,使其处于备用状态。手术护士相对固定；④严格遵循内镜清洗、消毒规范。腹腔镜专用器械则采用等离子低温灭菌；⑤洗手护士要熟悉手术操作步骤，准确传递手术器械,动作轻柔。对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗及浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。清洗器械时要拆开关节，用小毛刷刷洗，注意磁片、螺帽、弹簧等不能丢失。电凝钩是腹腔镜最常用的器械之一［5］,及时擦拭电刀、电凝上碳化附着物,确保高频电刀电凝系统安全使用。保证显示屏的亮度适中,手术中置入腹腔镜光源后关闭无影灯；⑥合理安置手术体位, 避免患者局部组织长时间受压损伤。 手术中注意保护患者,上肢不能过度外展,避免损伤臂丛神经或其他神经麻痹;患者取膀胱截石位时,应将支腿架外侧垫厚,双膝上举不应过高,一般小于30 cm,两腿分开不宜过大,年老患者一般不超过100°~110°,以防止腓总神经受压。⑦做好术前心理护理使患者主动接受治疗。腹腔镜手术操作难度大，设备要求高，手术受到相当多的可变因素所制约，如术者的镜下操作技巧、经验、腹腔镜设备配套、手术组配合默契程度和麻醉管理等。术前，要向患者说明手术的优点及手术的可靠性，消除患者的顾虑，树立信心，使其能主动接受手术治疗。⑧对于不孕症患者,要注意保护患者的隐私。�
综上所述，加强患者对腹腔镜治疗妇科疾病手术的认识,护士能够熟练安装器械、调试仪器、协助摆放手术体位,提供高质量的手术配合是手术成功的关键,减少可能并发症的发生。�
参考文献
［1］ 郑慕华,宋丽平.腹腔镜手术的护理配合.天津护理,2005,13(6)：334.�
［2］ 王世军,崔恒.腹腔镜手术对机体的影响.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11)：671-673.�
［3］ 董挂福,穆燕.电视腹腔镜下乙状站肠代阴道吻合子宫术的手术配合1例.中国实用护理杂志,2004,20(3)：46.�
［4］ 杨淑玉,周鸿君,王媛媛.腹腔镜手术的护理配合.腹腔镜外科杂志, 2000, 5(1)： 62-63.�
［5］ 冷金花,郎景和,黄荣丽,等.腹腔镜手术并发症34例分析.中华妇产科杂志, 2001, 36(3)： 148-149.
