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[关键词] 头孢哌酮钠；双硫仑样反应；分析 [中图分类号] R978.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-078-02
头孢派酮钠是第三代头孢菌素中常用的一种广谱高效耐β－内酰胺类的抗生素，其抗菌谱广，对革兰阳性菌、阴性菌具有较强的杀菌作用，临床上用于治疗各种感染，副作用少，疗效佳，变态反应少见。但用药过程中如果患者饮酒会导致双硫仑样反应，严重者危及生命。我院2006年6月～2008年7月收治的因饮酒对应用头孢哌酮钠发生双硫仑反应的患者18例，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
18例中男15例，女3例，年龄22～60岁，用头孢哌酮钠2～3 g/d。其中1例饮黄酒约300 ml，4例饮啤酒，饮酒量多少不一，最多啤酒量为1000 ml，余13例饮白酒，最多白酒量为300 ml。
1.2 临床表现
17例用药期间饮酒患者于饮酒5～20 min出现症状，1例用药前过量饮酒于静滴40 min出现症状，面部发热，从面色猩红发展到全身皮肤、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，呼吸困难、恶心、出汗、口干、胸闷、胸痛、心率快、血压下降、烦躁、视物模糊、精神错乱、休克。有6例患者诱发心绞痛，心电图ST段压低0.2～0.4 mV，5例出现早搏。心肌酶谱正常，2例低血钾，2例伴低血镁，临床表现见表1。
1.3治疗方法
18例患者就诊后，立即进行吸氧、激素治疗（地塞米松10～20mg、重者用氢化考的松100 mg静滴），肌注异丙嗪25 mg，大剂量VC，能量合剂，及时纠正低钾低镁血症，6例心绞痛者微量泵注入硝酸甘油5～10 mg。
2 治疗结果
6例心绞痛者微量泵注入硝酸甘油5～10 mg，抢救6～24 h症状缓解，心电图ST-T恢复正常，早搏消失，18例患者均痊愈。
3讨论
头孢哌酮钠是第三代头孢类抗生素，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。饮酒后乙醇进入体内，在肝线粒体上首先经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛再经乙醛脱脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A和乙酸，乙酸又进一步生成二氧化碳和水排除体外。头孢哌酮钠化学结构中含有1-甲基-1（H）-四唑-5硫甲基，可抑制肝脏乙醛脱氢酶，使饮酒者体内的乙醇氧化到乙醛时不易再进一步氧化。血中乙醛浓度升高5～10倍，而出现头昏、恶心、颜面潮红、血压下降、心率加快等双硫仑样反应[1，2]，又称戒酒硫样反应[3]。如用药量大，用药时间长则双硫仑反应时间长。本组患者饮白酒100 ml或啤酒，患者出现变态反应，血压略下降，症状持续6～12 h。饮白酒量在150～300 ml间，除变态反应外，出现低血钾、低血镁、ST-T压低，症状持续8～18 h。可以看出，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量成正比，饮用白酒较啤酒、黄酒等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
6例心绞痛伴心电图ST-T改变患者是由于四唑甲基因子致交感神经兴奋性增高，心率加快，心肌耗氧量增加导致舒张期缩短，冠状动脉灌注压减低引起冠脉痉挛，导致急性心肌损伤，原有冠心病者更加明显[4]。须行扩张冠脉治疗，纠正心肌损伤。
本组病例提示，临床应用头孢哌酮钠时应详细询问过敏史外，还应询问近3 d内有无饮酒史，如有应避免使用。除头孢哌酮钠外，其他含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素类抗生素：如头孢曲松钠、头孢盂多、头孢美唑、头孢噻肟，也应详细询问。在使用过程中及停药1周内禁止饮酒或含酒精的饮料，以免发生双硫仑样反应，如用药过程中发生此类反应积极抢救。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典・临床用药须知[M].二部.北京：化学工业出版社，1995.458-460.
[2]Aslinoff B.The alcohol withdrawal syndrome:neurobiology of treatment and toxicity[J].Am J Addict,1994,3(4)：277.
[3]吴咏冬，王惠吉，于中麟，等.头孢哌酮钠戒断酒精依赖的初步研究[J].中华内科杂志，1999，38（17）：461.
[4]郭敏，李培杰.静脉滴注头孢哌酮钠合并饮酒所致双硫醒反应的临床观察[J].临床荟萃，2002，17（3）：134-135.
（收稿日期：2008-12-05）
