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[摘要]目的：探讨老年糖尿病与老年糖尿病并发症的关系。方法：对52例老年糖尿病的各系统并发症的发病情况、死亡情况进行分析。结果：52例老年糖尿病患者存在并发症者占78例老年糖尿病的66.9%，尤以心、脑血管并发症发生率高（18.2%和28.9%），而心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因。结论：老年糖尿病患者并发心、脑血管病，病情严重，发生率高，病死率高。老年糖尿病患病率高，临床表现不典型，并发症多，应早期识别及时处理。
[关键词]老年人；糖尿病；血脂；临床分析
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-081-02
随着人们生活水平不断提高，糖尿病目前已成为威胁人类健康的四大疾病之一。其中2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势。随着社会经济的发展，人口老龄化的出现，老年人糖尿病更是日益增多。它包括 60 岁以后才发病或者是 60 岁以前发病而延续至 60 岁以后的老年患者，老年糖尿病患者约占糖尿病总人数的50%。由于许多人对2型糖尿病不了解或不重视，往往是出现了并发症才来就诊，现将我院从 2002年 5 月～2007年 10 月收治的资料完整的 60 岁以上糖尿病患者 78 例的临床资料总结分析如下：
1临床资料
78例老年糖尿病患者中，男45例，女33例。其中60～69岁53例，70～79岁24例，80岁以上1例。78例中45～49岁发病6例，50～59岁发病45例，60～69岁发病21例，69岁以上发病6例，平均病程1个月～20年，其中病症不典型而以其并发症就诊者11例。
2结果
78例中有并发症的患者52例，占66.9%，其中合并1种并发症35例，合并2种并发症12例，3种以上并发症5例（表1）。78例中，好转70例，未愈4例，均有心、肾严重并发症，死亡4例（5.1%）。尤以心、脑血管并发症发生率高（18.2%和28.9%），而心脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因。本文4例（5.1%）皆是冠心病并发左心衰，脑梗死并发脑水肿死亡。
3讨论
近年来有学者提出2型糖尿病是一种脂代谢病，其糖代谢的根源为脂代谢异常。78例老年糖尿病患者与血脂异常的关系：糖尿病早期伴有血脂代谢异常。老年糖尿病患者的血脂异常主要为TC、TG、LDL 水平增高和HDL-C水平降低，血脂代谢的异常是导致慢性并发症特别是心脑血管并发症的病理基础之一。促发动脉粥样硬化或血栓形成。增加了危险事件的发生。主要诱发冠心病、缺血性或出血性脑血管病等。78例中血脂增高65例，占85.9%，52例有并发症者血脂均全部出现改变，尤以合并心、脑血管病及神经病变者TC、TG、LDL明显增高，而HDL-C均有不同程度的下降。
本文78例老年糖尿病均为2型糖尿病，从表1中可以看出，52例有并发症者占66.9%，尤以心脑血管并发症发生率高（19.2%，28.9%），而心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因。本文4例（5.1%）皆是冠心病并发左心衰，脑梗死并发脑水肿，脑疝及消化道出血死亡。
本文52例并发症中，其中并发心、脑血管及神经病变者31例占59.6%，31例TC、TG、LDL均明显升高，HDL下降。所以，糖尿病血糖控制对血脂有一定改善作用。血糖控制不良的糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致LDL、TG产生过多，同时糖尿病慢性高血糖产生糖基化反应使LDL在体内清除减慢。TC、TG、LDL、增高而HDL则降低，亦说明了血糖控制好坏对血脂有一定影响。有效控制高血糖是防止高脂血症尤其是高TG血症的关键，也是防止其并发症的最重要手段。
78例中有11例老年糖尿病无糖尿病特有的口干、多饮、多尿症状，而以相关的并发症就诊而发现患有糖尿病。老年糖尿病的并发症多，并且往往多种并发症共有，病情复杂，病死率高。如反复的皮肤感染久治不愈，泌尿系感染反复发作，四肢麻木及感觉异常，长期无痛性腹泻，而大便常规及肠道检查无异常等，应想到老年糖尿病的可能，并做相关检查以免延误治疗。
老年糖尿病治疗以控制饮食加口服降糖药为主，为了避免心、脑血管病的发生，糖尿病患者除了良好控制血糖外，高脂血症的治疗也是不容忽视的。少数严重患者加用胰岛素适当进行体育锻炼。由于老年人体力下降心、脑血管并发症多，因此，体育运动受到一定限制，口服药物依从性差，易漏服或多服，因此需家属配合。老年糖尿病患者血糖不宜降得过低，以防止低血糖反应，服药剂量从小剂量开始，并向患者讲清楚低血糖反应的表现及应对措施，以免造成严重后果了少数老年人经控制饮食，适当运动及口服降糖药治疗仍不能控制血糖时，可联用或改用胰岛素，以小剂量开始逐渐调整剂量为宜，为使用方便、准确，以用胰岛素笔皮下注射为宜。在控制血糖的同时，应注意降脂、防治各种并发症。
综上所述，老年糖尿病患病率高，临床表现不典型，并发症多，死亡率高，临床医师必须正确认识老年糖尿病的临床特点。给老年人定期检查空腹血糖及餐后 2h血糖，早期诊断，必须重视糖尿病及其并发症造成的全身损害，坚持控制饮食，定出糖尿病食谱严格执行，适量锻炼。药物治疗是建立在控制饮食和适度运动的基础上，包括西药治疗，中药治疗及中西医结合治疗。正规的药物治疗和保持良好的心态可有效地控制血糖防治并发症。
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（收稿日期：2008-12-17）
