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【关键词】特发性血小板减少性紫癜;护理;治疗 【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0149-01
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，简称ITP)。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少等为特征。可分为急性型和慢性型，对病人及家属实施护理与治疗是医护人员的共同责任和义务，如何提高护理效果是值得我们研究的一个课题。一年来我科对本病从医护合作开展进行探讨，现总结如下。
1． 临床资料
２０10年8月至２０11年8月在我科住院的ＩＴＰ患者共4５例，男2２例，女２３例，年龄4～15岁。合并肾脏炎9例，合并胃肠炎25例，合并鼻窦炎6例。
2．护理方法
２．１评估收集资料：病人入院后，通过询问、看病人所带资料、检查等方法收集资料，全面了解病人的身体、心理、家庭状况、个体特征、文化程度、健康行为、ＩＴＰ有关知识等，有针对性地为病人制定健康教育计划。
２．２护理形式:(１)口头语言教育：利用与病人及家属接触的机会随时进行一对一的教育，必要时进行集体教育。(２)文字教育：我科自己制定健康教育小手册，入院后发给病人及家属供阅读，对文化程度低者给予讲解。提供报刊、杂志、书籍让病人阅读，推荐上网学习。(３)形象化教育：采取示范向病人及家属进行具体指导，请恢复好的病人进行现身说法教育。
２．３医护侧重点:组织实施健康教育计划，发放并讲解健康教育资料，负责对饮食、药物、休息、活动、心理、行为等。
3．护理内容
３．１注意饮食调养:贫血患者的饮食调养原则主要是提供足够的造血原料, 应用通化金马药业集团公司生产的血复生片，一日三次，一次5片，口服，逐渐使血液中的红细胞和血红蛋白恢复正常。由于血复生片是运用现代科技制成的纯中药制剂，具有益气养血，滋阴凉血、化淤解毒之功效，现代药学研究有扶正固本，提高免疫功能作用，用于ITP引得恶性贫血及正气虚弱者尤其对白细胞减少症有明显提高。在饮食中应多吃些生理价值高的蛋白质食物,如牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼虾、豆类及豆制品等。同时,还要多吃些蔬菜、水果等,以使机体摄入充足的蛋白质和各种维生素。注意给胃提供酸性环境。贫血患者往往由于缺乏胃酸而影响铁质在胃中的消化和吸收。因此,要注意给胃提供酸性环境,如多吃些酸牛奶、酸菜和醋等。
3. 2平衡饮食，合理运动，健康减肥:在青少年当中我们常常会见到因为贪食快餐煎炸食品,导致营养摄入不均衡而引起的上述两种贫血（缺铁性贫血及因缺乏维生素b及叶酸所导致的贫血）,以及因为不当减肥而引起的营养缺失还有青春期少女的月经量过多等引起的贫血。因为贫血导致皮肤苍白,毛发干枯、脱落,稍一活动就感到心慌、气急、头晕、眼花、记忆力减退等症状，这些都严重影响身心健康。进食清淡、易消化、少刺激、无渣食物，因粗糙及咀嚼费力的食物可引起口腔黏膜及胃肠道出血，有消化道出血时应禁食。
３．３行为指导：常洗澡保持皮肤清洁，勿用指甲搔抓皮肤，以预防皮肤出血或紫癜加重。保持大便通畅，避免激动，因便秘、激动可诱发和加重出血。减少外出，避免感冒，预防感染。
３．４作息指导：保证适当休息，避免过度劳累，急性发作时应卧床休息，出血严重时绝对卧床休息。
３．５心理指导：ＩＴＰ患者的心理反应是及其复杂的，慢性型因病程长、反复发作可出现各种心理问题，医护要多与患者沟通，了解其心理问题，采取疏导、安慰、支持、鼓励等方法，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，加强自我心理调节能力，必要时给予放松疗法、音乐疗法、心理行为治疗。
３．６疾病知识指导：介绍本病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法、疾病转归等。增强患者对生活方式改变及药物治疗的依从性。
4．治疗
4．1肾上腺皮质激素类药物是治疗本病最常用的药物，要严格按医嘱服药，逐渐减量停药，不要自行减量或停止服药。
4．2 严禁使用导致血小板减少的药物。如磺胺类、阿司匹林、潘生丁、消炎痛等。
4．3使用免疫抑制剂要防止漏出血管外。可选用肌注:喜炎平注射液.一次5毫升,一日2次;小儿遵医嘱。.但要注意孕妇慎用。
4．4 输血小板速度要快，以免失效。
4．5抗生素预防感染选用注射用头孢他啶：（齐鲁制药有限公司），一次2g,配0.9%的生理盐水100豪升中，一日二次，静脉滴注。须经皮肤过敏试验后方可使用。5天一疗程。
5． 治疗与护理的效果评价
采用自行设计ＩＴＰ知识问卷来评价患者护治前后的变化。对教育前后得分进行比较，教育后得分高于教育前60分效果良好，低于30分应加强教育，本组有18例经过加强护理达到良好。喜炎平注射液是由江西青峰药业有限公司从中草药穿心莲中用现代特殊工艺加工,提取以穿心莲内酯磺化物为主要成份研制而成的，具有清热解毒,止咳止痢作用 。用于支气管炎,扁桃腺炎,细菌性痢疾等病毒和细菌并发的疾病。注射用头孢他啶，药理作用：具有广谱抗菌作用。可用于敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。因而在ITP合并感染时选用好。
6. 结论
通过临床对4５例ＩＴＰ患者的治疗与护理，提高了患者及家属对疾病的认识和自我护理能力，医护共同教育，提高了临床治疗效果，增强了病人对科室的满意度、信任度，值得提倡。
参考文献
［1］申慧 ，崔志兰，武金旦。特发性血小板减少性紫癜的健康教育［J］。现代中西医结合杂志，2007,16（23）：3449―3450。
［2］曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展［J］。中华护理杂志２００６，４１（３）：２６２－２６３。
