【www.zhangdahai.com--计生公文写作】
[摘要] 目的 探讨阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)在临床中的价值。方法 对阴道镜诊断的112例CIN行阴道镜下活检病理诊断并给予对比。结果 阴道镜镜检与阴道镜下活检病理诊断相比,符合率达90%以上。结论 阴道镜镜检对诊断CIN有重要价值,可作为CIN的筛查方法,以便早期诊治,避免宫颈癌的发生。
[关键词] 阴道镜; 宫颈癌; 宫颈上皮内瘤变
[中图分类号] R711.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-59-02
Colposcopic Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia:An Analysis of 112 Cases
LI Xuefeng
Zhengzhou University Hospital,Zhengzhou 450001,China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the colposcopic diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia(CIN) in clinical value. MethodsThe clinical data of 112 CIN patients diagnosed by colposcopy were analyzed and compared with results of pathologic biopsy and diagnosis. ResultsThe result of colposcopic examination was well in line with those of pathologic biopsy,with the coincidence rate of above 90.0%. Conclusion The colposcopic examination has an important value in the diagnosis of CIN,and it can be used as a screening method for early CIN diagnosis to prevent the occurrence of cervical cancer.
[Key words]Colposcopy; Cervical cancer; Cervical intraepithelial neoplasia
宫颈癌是严重危害妇女健康的疾病,WHO在2000年的统计结果显示妇科恶性肿瘤中宫颈癌发病率为15.66/10万。宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宫颈癌发生发展,由量变到质变的过程,早期诊断、及时治疗并尽可能减少CIN的发生,能有效降低宫颈癌的发生。本论文探讨了阴道镜诊断CIN的临床意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取郑州大学第一附属医院2008年8月～2009年2月由阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)后在阴道镜下行活检的112例患者作为研究对象。112例CIN患者,年龄21～61岁,孕次0～8次,产次0～6次。其中CIN Ⅰ 58例,CIN Ⅱ 31例,CIN Ⅲ 23例。阴道镜检查均由同一医生、采用统一的标准操作。病理由同一病理医生报结果。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查方法 ①棉球轻拭去黏液和分泌物,在阴道镜下观察宫颈有无糜烂、白斑、出血点、赘生物,绿光观察血管;②宫颈表面涂3%～5%醋酸溶液浸透宫颈表面,2min后观察病变表面轮廓、边界、颜色及浑浊度、血管形态等;③最后涂复方碘液观察着色情况。
1.2.2 阴道镜诊断标准 ①CIN Ⅰ:涂醋酸后病变上皮颜色变白、不透明,观察2min后仍为白色,一般范围局限,表面光滑且无突出,表面偶有细点状毛细血管或细镶嵌,无异型血管增生,无粗镶嵌。碘试验不着色。②CIN Ⅱ:涂醋酸后病变上皮变白,边界清楚,表面略粗糙,有粗、细点状毛细血管,有细镶嵌,无明显粗镶嵌及异型血管。碘试验不着色。③CIN Ⅲ:涂醋酸后病变上皮变白、浑浊、边界清楚,表面粗糙且有稍隆起,有粗点状毛细血管,粗镶嵌,异型血管增生呈杨梅状、逗点状、发夹状等。碘试验不着色。④原位癌:涂醋酸后病变上皮色白、浑浊,被不规则的异型血管分割成边界清楚、形态不规则的小块状(马赛克状),犹如鱼鳞状或干裂的土地状,碘试验不着色。⑤早期浸润癌:表面结构不清,呈云雾状,脑回状,或猪油状,表面稍高或凹陷。血管异常增生,管腔扩大,间距变宽,走向紊乱,形态特殊。涂醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状。碘试验不着色或着色极浅。
1.2.3 阴道镜下活检及病理检测 阴道镜下活检部位选择:选择阴道镜所见病变最严重处多点活检,正常转化区常规取移行带12点和6点两处[1],移行带上移行宫颈管骚刮术。活检获取组织经福尔马林固定后送病理科行常规病理。
1.2.4 统计学处理以宫颈组织病理学诊断为金标准。利用SPSS13.0软件处理数据,两样本率的比较采用四格表资料χ2检验,以α=0.05为显著性检验水准。
2 结果
2.1 阴道镜下活检病理结果与阴道镜检查结果比较
112例阴道镜诊断:CIN Ⅰ 58例,CIN Ⅱ 31例,CIN Ⅲ 23例。阴道镜下取活检病理诊断结果:CIN Ⅰ 55例,CIN Ⅱ 29例,CIN Ⅲ 25例(其中宫颈原位癌1例),宫颈癌3 例,(宫颈鳞癌2例,宫颈腺癌1例)。阴道镜诊断与阴道镜下活检病理诊断符合率达90%以上。见表1。
2.2 阴道镜诊断CIN Ⅰ～Ⅲ级的阴道镜图像比较
在CIN Ⅰ～Ⅲ级中,阴道镜图像主要表现为醋酸白色上皮及血管异常,异常图像合并存在发现率越高,病变程度越重。详见表2。
3 讨论
3.1 阴道镜对CIN的诊断价值
阴道镜是一种内窥镜,介于肉眼和低倍显微镜之间的放大仪器,可在阴道外灵活操作,直接观察子宫颈和下生殖道的病变。在对CIN检查的各种方法中阴道镜检查有其独特优势,操作方便,漏诊率低[2];病人无痛苦,无创伤,无交叉感染。阴道镜检查能迅速鉴别良恶性疾病,避免了不必要的活检;可以补充细胞学检查的不足,降低假阴性;用于治疗后随诊,能观察子宫颈病变的发展及动态变化,便于临床医生评价对宫颈病变治疗的效果。本文阴道镜诊断CIN的结果与组织病理学诊断结果的诊断符合率达90%以上。说明阴道镜检查是目前诊断CIN行之有效的诊断技术。
3.2 阴道镜诊断的影响因素
阴道镜诊断是依靠识别图像、直观的诊断技术。镜下图像形态的改变与检查者的知识和经验有着密切的关系[3]。有些宫颈病变的图像可在良性病变和癌前病变中有相同表现,如白色上皮、点状血管可出现在各种病变中。因此提高对图像认识的准确性,是降低阴道镜诊断误差的关键。
宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。宫颈癌的发生有一个缓慢的持续发展过程,其关键在于及时的诊断和正确处理,而阴道镜检查能发现常规方法不易检出的CIN。另外,阴道镜无创伤、操作方便、可重复检查、图像清晰、分辨率高、电脑记录、图文并茂,为动态观察病变发展提供可靠资料,阴道镜检查易于推广,但阴道镜检查主观性强,在对CIN的诊断应用中应注意结合细胞学及病理诊断,以减少主观因素的影响,提高其应用价值。
[参考文献]
[1] 宋学红,王秋熙,宋玉芬. 影视阴道镜在宫颈病变诊断中的作用[J]. 中华妇产科杂志,2001,36:278-281.
[2] 王季青,周春慧,唐双岭,等. 阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2004,5:214-215.
[3] 王瑾蔚,阎华. 阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21:94-96.
(收稿日期:2009-12-15)
