【www.zhangdahai.com--计生公文写作】
关键词:小儿急性肾炎;清热解毒活血化瘀法;疗效 中图分类号:R726.9 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0024-01
小儿急性肾小球肾炎为儿科常见病,多与链球菌感染有关,一般称为链球菌感染后肾炎,多见于年长儿,以浮肿、血尿、高血压为主要症状,轻症病例总体预后良好,重症可并发心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭,后果严重。笔者近年来应用清热解毒活血化瘀法治疗小儿急性肾炎39例,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准参考《临床常见疾病诊疗标准》。39例均为本科门诊患儿,随机分为治疗组和对照组。治疗组19例,男10例,女9例;年龄5～11岁,平均9.2岁,以学龄儿童最多;病程300d～20a,平均6.5个月。对照组20例,男10例,女10例年龄3～12岁,平均5岁;病程380d～20a,平均8.5个月。发病季节1～3月7例,4～6月10例,7～9月12例,10～12月10例。发病前病史:上呼吸道感染13例,皮肤感染15例,扁桃体炎9例,淋巴结炎2例,以皮肤感染及上呼吸道感染占多数。2组一般资料,经统计学处理,无显著性差异(P>1.05),具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组采用清热解毒活血化瘀法治疗,方药组成:银花200g,连翘100g,蒲公英150g,紫花地丁100g,白花蛇舌草200g,赤芍100g,益母草200g,蝉蜕150g,车前子、茯苓各200g,每日1剂,水煎,分2次服。加减:有扁桃腺炎者加玄参、牛蒡子、射干、山豆根、板蓝根;水肿者加五皮饮(其中姜皮易鲜生姜30～500g)、白茅根;皮肤有丘疹瘙痒或疖肿者加白鲜皮、土茯苓、乌梢蛇;咳嗽者加杏仁、桔梗、川贝母;血尿者加白茅根、生地、小蓟、三七。对照组选用肾炎四味片及阿莫西林片口服,每日3次。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准参照《临床常见疾病诊疗标准》相关部分拟定。治愈:浮肿、少尿、高血压、血尿消失,血沉、血清补体恢复正常,尿常规检查连续3次转阴;好转:浮肿、少尿、高血压、肉眼血尿消失,尿常规检查仍有少量红细胞、白细胞及蛋白;无效:症状体征及实验室检查无改善。
2.2 治疗结果见表1。
3 典型病例
李某,男,9岁,于1985年9月10日初诊。患者于50d前见咽喉肿痛,继而发热,体温38℃～39℃,经门诊静脉滴注青霉素等治疗,体温有所下降,30d前渐见面容浮肿,头痛乏力,食欲不振,恶心欲呕,尿黄短赤。舌淡红、苔薄黄,脉数。尿检:蛋白++/HP,红细胞+++/HP,颗粒管型+/HP。血压140/800mmHg。西医诊断:急性肾小球肾炎。中医辨证:水肿,证属风水泛滥,湿毒侵淫,治以清热解毒、活血化瘀、利水渗湿。处方:银花200g,连翘100g,蒲公英150g,紫花地丁100g,白花蛇舌草200g,赤芍100g,益母草200g,白茅根300g,山豆根、板蓝根各200g,蝉蜕150g,车前子、茯苓各200g,苏叶10g,7剂后尿量明显增多,体温降至正常。上方续服5剂后,浮肿渐退,咽痛亦除,舌淡红、苔薄白,上方去苏叶,白茅根加至500g,再进17剂,诸症悉除,尿检正常。随访30a未复发。
4 讨论
现代医学认为,小儿急性肾炎病因与感染有关,病理变化过程中有免疫复合物沉积,血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿等变化。本病属中医“水肿”、“血尿”等范畴,其病位以肾为本,以肺、脾、三焦为标,发病原因在于体内正气不足,腠理不密,外感六淫之邪,内蕴湿热以及皮肤疮毒内乘,致肺失宣降,脾失健运,肾失开合,且气血运行不畅,瘀血内阻。故以清热解毒、活血化瘀为治疗原则。方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清热解毒;益母草、赤芍活血化瘀、清热利湿;车前子、茯苓清热利尿;蝉蜕甘寒,疏风散热;诸药合用,有清热解毒、活血化瘀、宣肺利湿之效。热毒既清,瘀血已去,则病症悉除。药理研究表明,益母草、白茅根、赤芍具有抗凝、扩张血管、改善肾脏微循环和抗变态反应的作用。车前子甘寒,入肾、膀胱经,利水清热。现代药理实验证明其有抗菌消炎,利尿消肿作用。重视护顾脾胃,有胃气则生,无胃气则死,故用茯苓除利水消肿外,更强调其健脾之功。益母草活血通络、祛瘀生新。现代实验证明其有明显利尿降压作用,并减少血尿及尿蛋白。蒲公英有消炎清热解毒之功,白花蛇舌草能清热解毒、主治各种感染。现代医学认为,清热解毒能抑制链球菌感染,对小儿急性肾炎有较好的作用。清热解毒、活血化瘀法既可缩短小儿急肾炎的迁延期,又可防止慢性肾炎的发生。
参考文献:
[1]陶天尊,临床常见疾病诊疗标准[S],北京:北京医科大学・中国协和医科大学联合出版社,1995:435～436
