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文章编号：1009-5519（2008）09-1391-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 肝穿刺活检易导致感染、出血和肝区疼，病人及家属难以接受，加之病人医学知识缺乏，术中不配合，严重影响了穿刺成功率.我科2006年10月~2007年11月对110例肝脏疾病行肝穿刺活检术的病人进行护理干预，减轻了病人的心理负担，提高了穿刺成功率，减少了并发症，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2006年10月~2007年11月在我科住院需做肝穿刺活检术的110例病人分为两组。对照组55例，男36例，女19例，年龄18~60岁，平均38.3岁。其中包括急性乙型肝炎5例，慢性乙型肝炎25例，肝炎后肝硬化10例，丙型肝炎4例，自身免疫性肝炎3例，戊型肝炎2例，酒精性脂肪肝5例，非酒精性脂肪肝1例。观察组55例，男43例，女12例，年龄19~55岁，平均36.5岁。其中包括急性乙型肝炎6例，慢性乙型肝炎27例，肝炎后肝硬化12例，丙型肝炎3例，自身免疫性肝炎2例，戊型肝炎1例，酒精性脂肪肝3例，非酒精性脂肪肝1例。两组病人性别、年龄、疾病种类比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性，均在B超引导下进行穿刺。
1.2 方法：护理干预措施
1.2.1 认知干预：针对病人及家属对疾病的认识及相关知识缺乏，护士利用一切与病人接触的机会，与病人面对面地交谈，告之病人肝穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使用细胞毒性药物，更好地保护肝脏。鼓励病人将情绪公开化，让病人领悟到实际情况与自己错误的认知相反，减轻病人的心理负担，树立治疗疾病的信心。
1.2.2 心理干预：针对病人及家属对肝穿刺活检术易产生恐惧、担忧等不良情绪，穿刺前2天告知病人穿刺时间，明确、有效、积极地回答病人提出的问题。让病人确信只要术中及术后配合得好，发生并发症的几率就会大大减少。
1.2.3 行为干预：术前：（1）术前1天行穿刺体位训练；（2）屏气30 s训练。术中：（1）穿刺护士站在病人身边，指导病人进行正确呼吸配合；（2）用暗示或交流方式转移患者注意力，缓解紧张与疼痛；（3）密切注意病人的反应，及时处理异常情况。术后：（1） 穿刺完毕后以指压穿刺点，压迫5~10 min，随后涂上碘伏，用纱布覆盖，再用腹带加压包扎，平车送回病房。（2）卧床休息24 h，监测生命体征。观察穿刺点有无出血，有无肝区疼痛加重，严防大出血等意外情况发生。（３）遵医嘱给予止血，保肝，抗炎等对症治疗。
２ 结果
2.1 比较两组病人紧张恐惧程度：无紧张恐惧，无不适感为0级;有轻度恐惧，无或有轻度不适宜感但不回避为Ⅰ级；有轻度恐惧并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感并尽力回避，需医生护士协助固定体位才能进行穿刺为Ⅲ级，见表1。
2.2 比较两组疼痛程度：试用描述评估工具，行利多卡因局部麻醉后，进针时无疼痛感为0级；稍有针刺样疼痛为Ⅰ级；无法忍受不能配合穿刺而终止穿刺为Ⅱ级，见表2。
3 讨论
肝脏穿刺活检术在明确肝脏疾病类型方面起到了非常重要的作用，但由于病人对疾病或对穿刺本身了解甚少，一时难以接受。本研究表明，通过对病人实施认知，心理干预和行为干预，不但使病人接受了穿刺，还减轻了病人在穿刺过程中的心理负担和不适，提高了穿刺的成功率，明确了诊断，利于治疗方案制定。
参与肝脏穿刺的护士必须有丰富的临床经验，熟练的专业技能和良好的沟通技能，对病人实行有效健康教育，让病人及家属能够顺利地配合完成诊治，提高病人对医护的信任，有利于病人康复。
参考文献：
[1] 袁小红.食管癌手术前后焦虑状态调查及护理对策[J].护理学杂志，2001，16(4)：240.
[2] 郑修霞. 护理学基础[M].北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合出版社，1999.95.
收稿日期：2007-12-28
