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中图分类号：R713.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0022-01 【摘 要】目的 评价子宫肌瘤剜除术对治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对笔者单位2002~2007年76例子宫肌瘤剜除术进行临床分析及随访。结果 本组患者术后经过良好，随访60例月经恢复正常28例，在随访患者中有生育要求22例，有15例术后受孕，1例自然流产，余下14例妊娠至足月，无子宫破裂发生，随访60例有1例子宫肌瘤复发。结论 在子宫肌瘤患者中应用经腹子宫肌瘤剜除术，对要求恢复月经保留生育功能者是比较安全有效的方法。
【关键词】子宫肌瘤 子宫肌瘤剜除术
子宫肌瘤是年轻妇女常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤的手术治疗是妇科住院手术第一位病因。对未婚、不育及要求保留正常月经功能者，行子宫肌瘤剜除术疗效满意。笔者单位从2002年1月~2007年12月共行子宫肌瘤剜除术76例，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 年龄24～45岁，平均年龄31.6岁。婚姻及生育：未婚1例，已婚75例，无妊娠史10例，有流产史15例，余60例为已育者。
1.2 临床表现 月经量多及月经紊乱者28例占�37.2％�，下腹部包块20例占26.3％，以不育就诊8例占10.5％，压迫直肠引起大便困难者2例占2.6％，压迫膀胱引起尿潴留1例占1.3％，余下17例为体检发现占22.3％。肌瘤的分类和大小：子宫体部肌瘤75例，子宫颈肌瘤1例，单发性肌瘤35例，多发性肌瘤41例。肌瘤的大小不等，最大的肌瘤直径10cm，小的肌瘤如豌豆样大小。
1.3 手术方法 单个浆膜下肌瘤以及较浅的肌瘤手术较简单，只需切开肌瘤包膜，钝性分离即可取出肌瘤组织，而位于肌壁间、黏膜下和子宫下段的肌瘤，剜除肌瘤时切开子宫壁较深，往往引起出血量较多，以往是采用止血带结扎子宫血管止血，或用催产素局部注射止血，效果往往欠佳。我院自2002年开始采用脑垂体后叶素行肌瘤基底部注射止血，效果良好。方法是：先抽取脑垂体后叶素12u注射于肌瘤基底部，这时肌瘤周围组织立即处于缺血状态，瘤体变为苍白，采用电刀纵行切开肌瘤的瘤壁，钝性分离肌瘤假包膜，用双爪钳提取肌瘤，分离出肌瘤，对于较大的瘤壁给予适当的修剪，用“1―0”可吸收缝线间断缝合子宫肌层及浆肌层。而对于较小的浆膜下肌瘤剥除后如创面不出血，则不需要缝合。在用垂体后叶素使血管收缩时应注意观察患者血压，一般行子宫肌瘤剜除术患者较年轻，患者血压波动较小。而对高血压患者避免使用。有时在使用过程中患者可能有一过性血压升高，无需特殊处理。
2 随访结果
本组76例，有16例失访，随访60例结果如下：
2.1 术后月经情况 60例中以月经过多及月经紊乱就诊者26例，月经恢复正常23例占88.4％，另3例仍有月经不规则，检查为其他原因引起的月经紊乱。
2.2 术后妊娠情况 随访60例有22例有生育要求，术后受孕1.5例，妊娠率为62.1％，1例自然流产，没有子宫破裂发生。术后1年内受孕5例，余下为术后2~3年受孕，14例妊娠足月者平均受孕39��+2�周，行剖宫产10例，4例阴道分娩。
2.3 肌瘤复发情况 60例随访者有1例肌瘤复发，主要是多发性肌瘤，手术时共剜出肌瘤18个，手术后2年再次肌瘤复发，因精神负担过重，行全子宫切除术。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤剜除术的应用价值 子宫肌瘤是年轻妇女常见的一种良性肿瘤，尤其对于年轻未育及不育的妇女有生育要求的以及迫切要求保留正常月经功能的妇女，保留子宫越来越受到重视，所以行子宫肌瘤剜除术有较好的疗效。据郁卤华[1]报道手术剜除肌瘤后妊娠率为56.3％，许如秀[2]报道为85.4％。本组报道为62.1％。说明手术剜除肌瘤后可改善肌瘤引起的子宫及宫腔形态的改变而妨碍精子运行和受精卵着床所影响受孕问题。因此，对不孕患者当发现有肌瘤时，应当进行肌瘤剜除术。
肌瘤剜除术后避孕多长时间应根据手术中情况而定。对于较小的浆膜下肌瘤应避孕半年至1年，许如秀[2]报道最短为术后5个月受孕。而对于穿透宫腔及较大的肌壁间肌瘤，应当视为疤痕子宫与剖宫产相同应避孕2年。以避免妊娠时子宫破裂。本组患者5例在术后1年内受孕。其余10例于术后2~3年受孕，但孕期应严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。
3.2 手术并发症问题 主要是出血及感染，采用垂体后叶素行瘤体基底部注射，可有效减少术中出血，另外缝合瘤腔时应不留死腔，防止形成血肿而继发感染。对于穿透宫腔的肌瘤剜除术，缝合时需注意勿使宫内膜种植于肌壁或腹腔，以避免将来形成子宫内膜异位症[3]。
3.3 术后肌瘤复发问题 肌瘤复发有两种可能，一是原有肌瘤较小在手术当时未能发现，日后长大而复发。另一种是新的肌瘤重新生长。本文中76例仅有1例复发。故术中仔细检查非常必要。尤其对那些看不见的肌壁间肌瘤应仔细触扪，一旦发现均应给以剔除，但术前应当和病人交代清楚，肌瘤有复发可能，免日后发出医患纠纷。
参考文献
［1］ 郁芮华．子宫肌瘤剔除术―154例临床分析［J］．中华妇产科杂志，1984，19(6)：78.
［2］ 许如秀．子宫肌瘤剜除术―130例临床分析［J］.实用妇产科杂志，1997,1(8)：44.
［3］ 连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，1994:366.
