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【摘要】 目的 评价阿卡波糖对糖耐量低减(IGT)患者的心血管疾病的预防作用。方法 选择168例行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断为IGT的患者，随机分为两组，治疗组给予阿卡波糖，观察2年心血管事件的发生率。结果 治疗组冠心病的发病率为9．30%，对照组冠心病的发病率为21．95%，两组比较，P[1]。IGT是一种正常人向糖尿病转化的高血糖过渡状态,有研究报道,IGT患者发生心血管病变, 如心肌梗死、心绞痛的危险性较高，被认为是心血管事件的危险因素[2]。
1 临床资料与方法
1．1 研究对象 入选在我科进行OGTT确诊为IGT的患者168例，其中男93例，女75例，平均年龄(52．43±13．15)岁；排除缺血性心脏病，严重肝、肾功能障碍以及对阿卡波糖过敏者。入选者依次随机进入治疗组或对照组：阿卡波糖组86例，男48例，女38例，平均年龄(51．39±13．42)岁；对照组82例，男45例，女37例，平均年龄(53．21±12．18)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。
1．2 研究方法 两组患者测定血压、血脂及身高、体质量，均进行饮食控制，并治疗伴发的高血压及高血脂。治疗组阿卡波糖(拜糖苹，拜耳公司)的剂量为100 mg3次/d。两组均治疗2年，观察心血管事件的发生，冠心病的诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织(ISFC/WHO)1979年冠心病的诊断标准。
1．3 统计学分析 结果以均值±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2检验，所有数据均用SPSS10．0统计软件包做统计处理，P[3]。本研究结果治疗组冠心病的发病率为9．30%，对照组冠心病的发病率为21．65%，与此基本符合。
大量研究已表明,在糖调节受损阶段有较高的心血管病风险。RIAD研究用颈动脉中层内膜厚度(IMT)作为动脉粥样硬化的指标,结果显示：单纯空腹血糖受损（IFG）患者IMT明显增厚[4]。在DECODE研究中,发现餐后2 h血糖与冠心病和总病死率之间的相关性强于空腹血糖[5]。
最近Broenlee[6]研究表明,糖尿病与心血管病变具有同样的病理基础,即过度氧化应激所导致的炎性反应。早期的血糖升高加重了细胞内的代谢负荷,在线粒体的电子传递链产生过量反应性氧化产物(ROS),激活核转录因子κB,启动炎症过程。这一过程:①刺激血管内的组织因子的产生;②激活血管内补体系统;③在早期动脉硬化斑块中的聚集;④与脂蛋白结合,增加低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)被巨噬细胞吞噬等,可引起内皮的炎症过程,从而激活动脉粥样硬化进程，使糖尿病患者的大血管病变危险性和心血管事件危险性明显增加[7]。
总之，IGT是预测心血管事件的独立危险因素，IGT与心血管疾病的后果具有更强的相关性。因此,防治糖尿病的心血管并发症应从糖尿病前期开始,阿卡波糖能够降低心血管事件的发生，在临床工作中要积极使用。
参考文献
1 The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus：follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus.Diabetes Care,2003,26(11)：3160-3167.
2 Meigs JB,Nathan DM,D′Agostino RB Sr,et al.Fasting and postchallenge glycemia and cardiovascular disease risk：the Framingham offspring study.Diabetes Care,2002,25(7)：1845-1850.
3 Knowler WC,Barrett Connor E,Fowler SE,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.N Engl J Med,2002,346(6)：393-403.
4 Hanefeld M,Koehler C,Henkel E,et al.Post-challenge hyperglycemia relates more strongly than fasting hyperglycemia with carotid intimae-media thickness：the RIAD study.Diabet Med,2000,17(12)：212-218.
5 DECOOE Study Group.The European Diabetes Epidemiology Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality：comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria.Arch Intern Med,2001,161(3)：397-405.
6 Broenlee M.The pathobiology of diabetic complication：a unifying mechanism.Diabetes,2004,53(l2)：6.
7 赵铁耕，李秀钧.糖尿病诊治研究新理念.中国实用内科杂志，2005，25(4)：302-304.
