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【摘要】 目的 分析总结在急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗中实施护理措施的意义。方法 对47例AMI患者溶栓治疗中的护理措施进行总结。结果 切实可行的护措施对AMI患者溶栓治疗顺利进行有重要意义。结论AMI患者在溶栓治疗中，要有切实可行的护理措施。�
【关键词】 急性心肌梗死（AMI）；溶栓 ； 护理
AMI是冠心病中较严重的一个类型，也是死亡率较高的一种疾病，急性心肌梗死发病急骤、病情变化快，及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理，是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。急性心肌梗死的静脉溶栓治疗能够尽早开通冠脉梗死相关血管，降低AMI患者的致残率和死亡率。安阳市第三人民医院急诊科自2006年1月至2007年1月急诊静脉溶栓治疗AMI 47例，在治疗中笔者针对这部分患者的护理工作进行了一些有益的探讨，对患者的康复取得了积极的效果，现将笔者的护理体会总结如下。�
1 临床资料�
1．1 病例选择�
1．1．1 标准 AMI诊断符合下列三项中二项，其中一项酶学改变者。①心绞痛发作持续超过30 min以上；②心电图符合AMI动态改变者；③心肌酶学明显增高，符合AMI动态演变者。�
1．1．2 选择对象 选择本院2006年1月至2007年1月急诊收治的AMI患者47例，其中男29例，女18例，年龄37~68岁。梗死部位：前间壁+广泛前壁25例，下壁15例，下壁+正后壁或右室6例，高侧壁1例。�
1．2 治疗方法�
1．2．1 静脉溶栓方法 溶栓前常规记录12导联心电图，下壁加做V7 ~V9 、V3R~V5R导联心电图，检查血尿、大便常规、血小板计数，出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。�
溶栓治疗药物选用尿激酶（2．2万 U/kg），应用生理盐水稀释（每1万U尿激酶加1 ml生理盐水）。其中2/3量10 min内快速静脉注射，余下1/3量20 min内静脉滴注，忌渗入血管外。�
1．2．2 疗效判断标准 经溶栓剂溶栓后符合下列指标者，判断为血管再通：①主要指标：开始应用溶栓剂2 h内或任何一个30 min间期内，前后心电图比较，抬高的ST段后者较前者回落≥50%；CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14 h以内；②次要指标：开始治疗后胸痛迅速显著的减轻（70%以上）或完全缓解；开始治疗2 h内出现再灌注心律失常。�
2 AMI溶栓后容易出现的合并症�
2．1 再灌注心律失常 再灌注心率失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易出现各种心律失常，一般发生于溶栓后30 min左右。多表现为室早等，也有出现恶性心律失常的危险。�
2．2 溶栓后出血 多项实验报告显示有0．3%~0．8%的出血并发症，轻者为皮肤、黏膜出血、镜下或肉眼血尿，小量咯血或呕血易于控制。大量消化道出血或咯血会发生休克，需及时抢救治疗。�
2．3 合并心源性休克 AMI患者最为重要的病理变化是心肌组织功能的丧失，如左心室心肌组织功能丧失超过 30%，便可能发生心源性休克，死亡率达85%。AMI患者如果表现为血压降低，低于90／60 mm Hg或较基础血压降低30%，全身低灌注状态，肢端湿冷、紫绀、神志淡漠时应积极给予升压、扩溶治疗，特别是右心室梗死时。�
3 护理方法�
3．1 溶栓前准备 首先备好溶栓药物及抗心律失常药物，各种抢救仪器性能良好，处于功能状态并置于便利操作的位置，其次根据病情给予双侧鼻导管法高流量吸氧，改善心肌缺氧状态，并可缓解疼痛和焦虑。溶栓前给予口服阿司匹林0．3 g。�
3．2 双静脉通道与输液速度的调控 溶栓治疗前，在患者同一上肢建立双静脉通道，另一上肢测血压，其中一条通道选用静脉套管针，在套管针与输液管之间连接三通装置，另一静脉通道可根据患者血管情况选择。溶栓药物的滴速依据尿激酶150万U， 30 min内滴入，其中前10 min用药2/3，后20 min滴入1/3，以防给药过慢而降低疗效。�
3．3 心电监护与电除颤 采用四点连接法即四肢导联连接在左、右下胸区域。将电除颤仪放置在患者床边，同时将各种参数调节到最佳备用状态，以利于及时除颤。�
3．4 血压与心绞痛的观察及鉴别 对AMI患者24 h内每2 h测量1次，如发现血压有下降趋势时，每15~30 min测1次，有些AMI患者的收缩压在90 mm Hg左右伴心动过缓，此多为暂时性低血压状态，一般只要做到及时吸氧，处理疼痛时适量给予阿托品以及抬高肢体或扩张血容量即可纠正。�
溶栓治疗后2 h内观察患者心绞痛缓解可采用询问方法评价，告知AMI患者发病后心绞痛最剧烈时为10 min，询问目前状态下胸痛程度，来判断心绞痛缓解程度，同时注意应鉴别胸痛是否为心绞痛。�
4 护理体会�
4．1 心理护理 AMI患者因强烈的濒死感和求生欲，常处于焦虑、恐惧的状态，护士应做好解释和安慰工作，以消除患者的紧张和疑虑[1]。一方面，医护人员治疗护理要迅速熟练、规范，使患者具有安全感；另一方面，使用语言与非语言相结合的方法，采用触摸与暗示等来缓解紧张情绪，使其处于接受的稳定的心理状态，必要时可采取药物，如安定进行镇静治疗。�
4．2 密切注意血压变化 严密监测血压变化的升降对药物进入体内浓度和速度有指导作用，另外观察血压也可及时发现患者有无出血的存在，测量血压时，要做到定测量人、定部位、定血压计、避免出现误差。�
4．3 动态监测心率，及时发现心律失常 再灌注心律失常，常常会危机患者的生命，因此采用心电监护仪动态观察心电情况是溶栓治疗的重要保障措施。同时，在有监护的条件下进行早期活动是可行的，它可以避免因长期卧床带来的各种并发症，如体力降低、胃肠功能低下等[2]。护士在对患者进行心电监护时，要要密切观察心率、心律的变化，及时记录，以利于医生参考。�
4．4 密切观察溶栓后出血情况 对于溶栓后的AMI患者，在护理过程中要密切注意皮肤、黏膜有无淤斑和出血点；有无血尿、有无呕血或咯血；特别要注意神志及瞳孔的改变，可用来初步判断有无颅内出血。要尽量减少创伤性操作，在输液时应用套管针，减少穿刺次数，必要时按压穿刺部位10 min。发现出血后要及时报告医生，及时处理。本文47例患者中1例出现有少量呕血，经补液处理后出血停止。2例出现肉眼及镜下血尿，1例出现皮下瘀斑，未行处理，出血自行停止。�
4．5 饮食护理 AMI患者饮食宜消化、含适量维生素和纤维素、低脂低盐饮食，应少食多餐，不可过饱，并发糖尿病的患者，应根据情况制定合理的膳食，分餐进食，同时应检测血糖与尿糖。�
4．6 排便的护理AMI患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，哌替啶或吗啡等止痛剂的应用也使胃肠功能抑制，同时患者不习惯床上排便而易发生便秘。当患者用力排便时，可导致心率加快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死[3]。所以要注意：①解除患者的紧张情绪，可常规口服镇静剂；②训练患者养成床上排便的习惯，避免过度用力或屏气；③常规服用缓泻剂，必要时可小量不保留灌肠。�
参考文献
［1］ 蔡丽,鲍丽,陈静.主动脉球囊反搏应用于心原性休克病人的护理.实用护理杂志，2002,18（8）:5-6.�
［2］ 姚长英.急性心肌梗塞溶栓治疗的护理及用药监护.护士进修杂志,2003,18（6）：563.�
［3］ 高丽红,田革,皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析及护理120例.实用护理杂志,2002,18(12）：9.�
