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【摘要】 目的 探讨绝经后子宫出血的原因，提高对绝经后子宫出血的认识，促进早期诊断，早期治疗。方法 对妇科门诊38例绝经后子宫出血患者进行回顾性分析。结果 本组38例患者中，查出恶性病变者5例，其中4例为出血量多。结论 绝经后子宫出血多为炎性反应所致，但也不能排除恶性病变的可能，对于原因不明的绝经后子宫出血，尤其是初次多量或反复多量的子宫出血应提高警惕，及早诊断，以便及时采取治疗措施。�
【关键词】绝经后；子宫出血；提防癌变
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绝经后出现阴道流血，常见于老年性阴道炎和卵巢病变。而由于子宫疾病引起的绝经后子宫出血，一般认为是一种危险病症。为了查明原因，采取有效的方法对症治疗，本研究收集了本院2004年1月至2008年1月期间妇科门诊38例进行临床分析，结果如下。�
1临床资料�
1．1 年龄 发病年龄最小45岁，最大68岁，平均58．5岁；绝经年龄最小44岁，最大65岁，平均55．45岁。从绝经至第1次子宫出血，最短时间1年，最长20年，平均6．46年。�
1．2 出血次数与出血量 初次少量或多次淋漓不断者,进行病理检查多为炎症、内膜增殖症等,仅1例为恶性病变;初次多量或反复多量(比以往月经量多)致子宫出血者,经病理检查确诊为恶性变4例。�
2 结果 �
2．1 宫颈刮片及活检细胞学检查本组38例行常规宫颈刮片检查结果(巴氏法),Ⅰ级15例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例,后3例行活检均为宫颈。�
2．2 诊断性刮宫细胞学检查38例中35例行诊刮结果,无内膜10例,子宫内膜炎8例,子宫内膜增生反应7例,萎缩型子宫内膜6例,子宫内膜增生过长2例,子宫内膜腺癌2例。�
2．3 B超检查本组中有20例B超检查结果,查无异常10例,提示宫腔内回声不均或回声过强6例,子宫体大于相应绝经年龄者4例(其中有1例合并卵巢瘤)。根据上述B超检查,行诊刮细胞学检查,结果发现内膜增生过长2例,子宫内膜腺癌2例。�
3 讨论�
随着妇科病普治的开展,恶性肿瘤致绝经后子宫出血的病例,早期诊断率有所提高。对于原因未明的绝经后子宫出血应随防,以防漏治,因为早期诊断恶性疾病病变,尤其是宫颈癌,对提高治愈是十分必要的。�
绝经后1～2年内,一般卵巢仍能分泌少量激素,可致内膜增生而引起出血,随着逐渐衰退,雌激素相应的下降,阴道黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少[1]。阴道PH值升高,此时易受细菌感染而患阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等疾病,这也是致绝经后子宫出血的常见原因。但对于绝经后多量的子宫出血应高度警惕,本组5例恶性病变中反复出血占4例。对这4例详细追问病史,曾诊为慢性炎性反应2例，所以对于炎性反应所致绝经后子宫出血一定要积极治疗。另外也不能排除有恶性变的可能性，因为有时子宫内膜癌易合并感染，所以要重复取病理，严密观察以提高对恶性疾病的早期诊断率。�
B超对绝经后子宫出血的诊断虽然不能定性，但可协助诊断和治疗。绝经后子宫应萎缩，如子宫常大或大于正常，都应考虑有病变的可能性。2例内膜癌者B超均提示：子宫大回声不均，另外也能及时发现卵巢病变。因此B超在绝经后子宫出血的诊断方法有一定的应用价值。�
参考文献
［1］ 杜成杰.绝经后子宫内膜异位症24例临床病理分析.实用妇产科杂志，1991，7（6）：313-314.�
