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【关键词】椎间盘突出;手术配合;护理 采用椎间盘镜(microendodisc,MED)治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小、疗程短、安全可靠的手术治疗方法。与传统手术相比具有出血少,组织损伤小,对神经根减压彻底,创伤反应轻,患者恢复快等优点[1]。本院于2006年1月至2009年6月采用MED治疗腰椎间盘突出症31例,效果满意。现对其手术护理配合及护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料
收集2006年1月至2009年6月本院采用MED治疗腰椎间盘突出症病例共36例。其中男19例,女12例,年龄46~68岁,平均54岁,均以腰腿疼,下肢放射痛为主要症状,并经影像学检查确诊。病史最短6个月,最长达18年。腰椎间盘突出部位:L�3~4�间隙2例,L�4~5�间隙28例,L5~S1间隙16例,2个以上间隙同时突出者8例。随访3个月,症状和体征完全消失28例,基本消失6例,2例有改善,遗留轻度腰痛。
2 术前准备
2.1 术前的心理护理 术前访视患者,向患者介绍手术室的情况及手术大致情况,消除患者紧张忧虑情绪,使患者能以最好的心理状态接受手术。
2.2 器械的准备 术前1日将STORZ监视器、光源主机、摄像主机、录像机和SIMOIV电刀放置手术间,保证性能完好。普通器械一套、专用器械一套(定位针、扩张管、通道管、自由臂、髓核钳、椎板咬骨钳、带钩吸引器、微型剪刀、神经拉钩、刮匙等),均采用高压灭菌法。显微椎间盘镜、光源线、摄像头、双极电凝器采用含氯消毒剂(1000 mg/L)初消后晾干,封袋包装,环氧乙烷灭菌后备用。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合 患者入室后建立1条上肢静脉通路。为配合术中补液,多采用18G套管针穿刺,保证术中用药、输血、输液的顺利进行。麻醉成功后,巡回护士协助术者摆手术体位。将患者俯卧在可透过C型臂X线机的手术床上,两髂腹部置于桥式托架上,腹部稍悬空,以减少术中椎管内出血。
双脚上抬,垫30 cm厚长软枕,手术床尾降低20°,使腰椎后凸,并加强躯体受压部位保护。
3.2 洗手护士的配合 ①常规消毒铺巾后,正确连续各仪器部件、导线,接通电源,使之处于工作状态。手术器械摆置好,由术者连接好镜头和冷光源后,另一端由器械护士连接于摄像机和冷光源;②待医师确定好椎间隙后,递定位针X光线下进行定位。给医生递小尖刀,沿中线作长约1.5 cm大小的纵切口;③插入内窥镜,术者调整焦距及视野方向后,关闭手术无影灯,保证监视器屏幕影像清晰;④手术过程中可用可用带线棉片、明胶海绵压迫止血;⑤术中冲洗液、血迹使镜头模糊时,器械护士用擦镜纸及时擦净,保证术野清晰,便于操作;⑥如术中患者发生心律失常、血压降低或硬脊膜破损,应改为开放式手术。备好所需物品、器械,并保持手术台无菌。
3 体会
椎间盘术后椎间隙感染是一种严重的并发症[2],一旦感染将导致手术失败。由于手术使用C臂X线机定位,手术时间略长,加之使用设备、器械较多,可能增加伤口污染机会[3]。要严格无菌操作,减少术中冲洗次数。手术开始后预防性使用10%葡萄糖溶液250 ml加2.0 g头孢哌酮静滴,手术结束前,用3%双氧水术野以达到止血和预防感染的目的。术后3 d使用抗生素预防感染。手术结束后,MED手术器械用清水冲净,同时用含氯消毒剂(1000 mg/L)初消后晾干,石蜡油擦拭后放入专用盒内备用。各种导光线要弯曲盘好,勿打折,高频电刀,冷光源、电视转换器、监视器等物归原处,椎间盘配套器械烤干上油,放人配套器械盒内,高压灭菌备用。
参 考 文 献
[1] 田忠森,屠玉民,黄俭,等.显微椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术.中国内镜杂志,2002,8(1):9597.
[2] 陈友明,杨浩.腰椎间盘突出再手术36例原因分析.临床骨科杂志,2000,3(1):39.
[3] 张记恩.显微内窥镜腰椎间盘切除的初步报告,颈腰痛杂志,2000,21(4):289.
