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【摘要】 报告了肠内营养支持胰头癌术后患者20例。总结了肠内营养支持的观察及护理。总结了并发症的护理。本组患者不同程度的腹痛腹泻,经调整温度、速度及浓度和对症处理后症状缓解。
【关键词】胰头癌;肠内营养;护理
胰头癌是消化道最常见的恶性肿瘤,手术是治疗胰头癌的主要方法。胰、十二指肠切除是传统的手术方式,本科对20例胰、十二脂肠切除术后患者进行了肠内营养支持,取得了满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2007年9月手术20例,其中男13例,女7例,年龄35~74岁,平均52岁,术前经B超、CT、核磁等检查证实为胰头癌,术前检查发现糖尿病3例。本组患者1例出现吻合口瘘,术后无死亡发生,应用肠内营养支持至10~15 d使患者获得足够营养支持。1例吻合口瘘患者应用35 d后,患者在获得足够营养支持的同时,吻合口残端得以休息恢复。对糖尿病患者应用肠内营养时,通过皮下注射胰岛素,控制血糖在正常规范内。
1.2 插管方法 术前将130 cm的鼻胃管(肠内营养管)随同胃管下至胃内,在术中将肠内营养管放置在距吻合口20~30 cm处。然后用注射器抽吸,检查肠内营养管是否通畅,并妥善固定好导管。
2 护理
2.1 护理措施
2.1.1 保持肠内营养管通畅,笔者在进行护理操作时,要妥善固定好导管,每班床头交接班,防止肠内营养管脱出,尤其是在停止胃肠减压时,不要连同肠内营养管拔出。
2.1.2 输注时,年老体弱、卧床或意识改变患者取头高20°~30°卧位。为了避免发生管道堵塞,每次暂停输营养液时,用50 ml生理盐水冲管,这样可避免管饲营养液在管道中酸化,同时也能清洗管道内部,输液时间不应超过6 h,既使在停止输液期间也要常规冲管1次/4 h。每天更换输液器(或输血器)如导管堵塞,可轻轻地反复低压冲洗,切勿加压冲洗导管。
2.1.3 肠内营养的选择,本科首选百普力,百普力为液体即用型无需配制,每日氮的摄入量均由复方氨基注射液(18AA)提供。
表1
营养液应用情况
营养液浓度第1天第2天第3天第4天第5天
用量毫升250500500~10001000~15001500
速度ml/h20~6040~80 100~120 120 120
热量kcal250500100015001500
作者单位:130031吉林大学第一医院二部普外科(王桂欣),
结直肠肛门外科(袁春华); 吉林大学口腔医院口外科(曲进)
2.1.4 输注方法,可用输液泵控制速度[1]。术后24~48 h既开始经肠内营养管输注生理盐水100 ml,随即开始输注肠内营养混悬液即百普力。开始由20~60 ml/h,温度控制在38℃~42℃之间,以后每隔24 h增加100 ml,直到100~125 ml/h。滴速应控制在60~80滴/min,避免患者恶心呕吐及腹泻,并观察患者耐受情况。第3~4天起全量百普力1000~15 000 ml或适当减量。待耐受后遵循量由少至多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则;逐渐达到患者所需要的量及浓度[2,3]。在肠内营养输注的24 h内,2~3 h测量胃残留量,若抽出的液体超过100 ml,应暂时减少或停止输注营养液[1]。开启后的营养液不宜超过24 h。
肠内营养时,笔者经常巡视病房,倾听患者主诉,观察患者有无恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,观察粪便颜色性状和量,准确记录24 h出入量。
2.2 口腔护理 即使患者不能进食,对口腔牙齿的良好护理也是非常重要的,首先向患者讲解口腔护理的意义,提高患者自我护理的能力;第二,晨起、睡前及饭前、饭后给患者做口腔护理以保证最佳的口腔卫生状况和摄入充足的营养物质。
2.3 常见并发症处理及心理护理 胰十二指肠术后患者进行肠内营养支持最易出现的并发症就是腹泻。①避免营养液在操作中污染。因此,严格执行无菌操作,如开启后的肠内营养液,暂不用时,可放置4℃冰箱中,输液管更换1次/d;②如患者出现剧烈腹痛时,护理人员及时通知医生,停止输注,同时向患者解释给患者以安全感,改善其极度紧张恐惧情绪,取得家属的理解支持。对健康知识缺乏者,实施肠内营养之前,应详细解释肠内营养的意义,使用方法及作用。说明早期实施肠内营养,可增加热能和蛋白质的摄入,纠正电能质及正负氮平衡,降低围手术期并发症;肠内营养有利于保持肠内黏膜结构与功能的完整性,从而维持肠内黏膜屏障功能[4];改善全身营养状况,促进胃肠功能恢复;③当发生腹泻时,调整温度、速度及浓度和对症处理,如出现严重腹泻,可根据医嘱,改用肠外营养。
3 结果
20例胰、十二指肠术后进行肠内营养支持患者中,5例患者出现腹胀、恶心;2例百普力用量增至1500 ml/d时,出现发热、轻度腹泻,减少用量,调节营养液的温度和速度后,症状消失。20例患者血清白蛋白、血糖、电解质等生化指标维持在正常规范内,不同程度的腹痛腹泻,经调整温度、速度及浓度 和对症处理后症状缓解[4],未发生误吸及明显的胃肠道反应,住院费用降低,缩短了住院天数。
4 讨论
胰头癌患者在围手术期,常常伴有营养不良和免疫功能低下,免疫功能低下可增加感染和肿瘤复发的危险性[5]。对行胰十二指肠切除术后患者进行肠内营养,可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环,避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生。营养是机体生长修复组织产生抵抗力维持正常生理功能的物质基础,因此营养支持是疾病治疗过程中的重要举措[6]。正确的术后肠内营养支持的护理对减少并发症,促进患者早日康复尤为重要。
总之,肠内营养(enteral nutrition,EN)符合人体生理需要,方法简便,只要病情许可,就可经EN途径提供足够的营养支持,并可迅速促进肠内功能恢复,减少各种并发症的发生[7]。对胰十二指肠术后患者实施肠内营养支持,能促进小肠功能早日恢复,具有操作方便、经济实惠、营养全面、使用安全特点。通过精心的观察和护理,减少了并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 莫萍,肖静.急性重症胰腺炎空肠内营养支持及护理.肠内与肠外营养,2007,14(1):63.
[2] 袁耀宗.胰腺病学新进展与转技术.上海科学技术文献出版社,2001,434.
[3] 李建萍,昌晶.一次性输液滴注肠内营养不畅的改进方法介绍,胰腺病学,2003,3(2):9697.
[4] 龚航军,韩刚,王以东,等.胃癌病人术后早期营养支持对营养等状况恢复的比较,2007,14(1):30.
[5] 王磊,张文梁,王举,等.肠内营养与肠外营养对结直肠癌术后患者免疫功能的影响,2007,28(1):11.
[6] 李邦民,石冰,候守智.径“T”管,胆总管、十二指置空肠营养管,提肠内营养,2002,(9):119.
[7] Schrorder.D,Rodert B,Manolell LA.Effect of immediate Postoperative enteral nutrition on body composition muscle function and Wound healing.JPEN,1991,15:367.
