【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】胃肠;减压;护理 在普外科工作中,持续胃肠减压是护理工作中常用的操作,正确有效地胃肠减压,不仅能够减轻腹部外科患者胃肠张力,还可通过对胃液的观察,及时了解患者的病情变化,为治疗提供依据,减少并发症发生。在此过程中,由于人体生理解剖的特点,加之患者的因素,上胃肠减压管有一定的难度。怎样才能提高插管的成功率及拔管后的护理工作,一直是普外科护士关心的问题。现对本院2007年1月至2009年6月普外科上胃肠减压管的患者98例的临床资料进行总结,将护理体会报道如下。
1 临床资料
本院2007年1月至2009年6月普外科98例上胃肠减压管的患者,年龄16~79岁,其中肠梗阻58例,胃大部切除术27例,急性单侧性水肿型胰腺炎7例,胆囊切除6例。插管一次成功者占79%,两次成功者占16%,三次成功者占2%,失败占1%。插管失败的原因: 食管有三个狭窄处,胃管通过几个狭窄处时有一定障碍。对神志清醒的患者插管,有时不易与医务人员配合,所以成功率可能会降低。对昏迷患者插管,由于昏迷患者吞咽反射减弱或消失,对咽部刺激不敏感,插管时不能配合吞咽,胃管不易进入食道上口易造成错误的判断。2 具体操作与护理体会
2.1 插管前对患者进行心理护理 患者由于疾病折磨,已感痛苦不堪,留置胃管操作可使其产生紧张恐惧的心理。因此,插管前应耐心说明插管对治疗疾病的重要性,插管过程中可能出现的不适及应注意的事项,使患者乐于接受[1]。同时操作者应态度和蔼,充满自信,动作轻柔熟练,取得患者的信赖和配合。在插管前必须根据不同年龄、不同层次、个体差别心理特点等,实行针对性的心理护理。
2.2 口腔护理 胃肠减压的患者一般病情较重,由于胃管刺激加之行动不便,特别是长期胃肠减压的患者,如不注意口腔的卫生清洁,极易发生口腔及鼻咽部的炎症甚至溃疡,故应加强口腔清洁护理,对这一类患者应每天都定时用生理盐水清洁鼻腔。吠喃西林水清洗口腔,以减轻患者不适,减少并发症的发生。
2.3 下管困难的原因 ①是患者在无任何刺激的情况下已频繁呕吐,一旦胃管进入咽部,刺激咽部黏膜,致使呕吐反射加剧,胃管随着呕吐冲力冲出口腔,导致插管失败;②患者精神比较紧张,在插管过程中产生过度换气、头后仰等自卫动作,致使胃管进入咽喉部后不能顺利下行入食道,胃管头端刺激咽喉部黏膜,引起剧烈咳嗽,导致插管屡进屡出;③老年患者往往合并有慢性支气管炎,原有咳嗽气促,当胃管一进入咽喉部即产生剧烈咳嗽反射,重者可致呼吸困难、紫绀,而使操作停止[2];④胃管使用次数较多,橡胶老化,缺乏韧性和弹性,导致中途盘绕。
2.4 下管困难的处理 连续3次插管不能成功者称下管困难。下管困难病例中,大部分为肠梗阻和消化道穿孔患者。操作者用双手拇指按压患者双侧内关穴3~5 min,由轻到重,如有助手在旁,可在按压内关穴的同时,插入胃管,插管时嘱患者做缓慢的吞咽动作,随其吞咽过程缓慢插入胃管。如恶心、呕吐反射剧烈,可嘱其张口呼吸,如仍不能成功者,可以拔出胃管让患者休息片刻,选用适量镇静剂或阿托品肌内注射,10 min后再插,一般均能成功。
2.5 注意维持水、电解质的平衡 胃肠道约分泌4300~8500 ml/d消化液,这些消化液对机体的体液调节和电解质的平衡起着非常重要的作用。胃肠减压术后,每天将失去大量的消化液,如不适当地加以补充,则会造成患者的严重脱水,电解质紊乱及营养不良。因此对胃肠减压的患者每天应补充足够的液体及电解质,对胃肠减压时间较长的患者要定期抽血做生化检查,根据检查结果调整治疗方案。
2.6 抽胃液不畅的处理 保持管道通畅,防止胃管扭曲、反折、受压,防止胃管脱出。每4 h用温生理盐水冲洗胃管1次,防止胃管被黏液堵塞,对胃管较细较软及胃管吸钳时,可用30~50 ml注射器抽吸,因用大注射器抽吸较负压吸引器负压大,而且不是持续负压吸引,可有缓冲,如发生吸钳,解除负压时吸钳现象也即解除。患者因胃液过少,可将患者更换体位进行抽吸,对此类患者应结合腹部症状来综合判断胃肠减压效果,如腹胀明显,应查找原因。胃肠减压器的位置低于胃部,利于引流,防止负压解除后引流出的胃液返流[3]。
参 考 文 献
[1] 何书萍.胃肠减压管的使用及护理体会,护士进修杂志,2002,17(7):549.
[2] 金菊芳.胃肠减压置管异常原因分析及处理.山西护理杂志,1995,9(6):273.
[3] 李娜蒋,金晔,程蕊.胃肠减压引流不畅的原因及防护,哈尔滨医药,2005,25(1):40.
