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急性心肌梗死是内科急症，临床上多以典型症状起病，但也有部分患者发病时症状不典型，甚至无痛性，特别是老年心肌梗死［1］患者更为常见。自1995年10月至2009年10月我院共收治急性心肌梗死156例，无痛性者53例，通过本组病例分析，以进一步引起临床医生的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
53例中男29例，女24例，年龄46～82岁，平均69.5。60岁以上者42例。死亡12例，病死率危22.6％，高血压及冠心病史31例，糖尿病史者9例，慢性阻塞性肺病者7例，脑血管病史者6例。
1.2 临床表现
全组无明显的胸骨后疼痛，表现为胸闷、心悸、烦躁不安或嗜睡15例；咳嗽、呼吸困难及端坐呼吸11例；恶心、呕吐、上腹痛及腹胀12例；突然晕厥3例；头晕、发烧2例(39C以上)；精神症状2例(其中1例伴有症状性精神病)；四肢麻木、偏瘫4例；左肩痛伴左上肢麻木2例；牙痛1例；视物模糊1例。
1.3 并发症
心律失常41例(77.9％)；心力衰竭17例，其中5例为肺部感染，2例为泌尿系感染，2例为败血症，1例为肠道感染，均有明显的感染症状及细菌学证实；上消化道出血4例；肝功能损害6例；肾功能损害4例。
1.4 心电图及心肌酶学检查
1.4.1 心电图 53例均符合急性心肌梗死的诊断标准［2］。梗死部位：前壁及符合前壁28例(前壁15例、广泛前壁7例、前间壁4例、前侧壁2例)；下壁及复合下壁16例(下壁10例、下壁＋正后壁6例)；前壁＋下壁3例；再发性心肌梗死6例。
1.4.2 心肌酶学 除4例入院时间较短死亡外均化验了肌磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)，其中4例阴性，8例升高不明显，其余均符合心肌酶学的衍变过程。
1.5 空腹血糖及糖耐量试验
本组53例有9例糖尿病，空腹血糖升高7例，有2例尿糖阳性，均无糖尿病症状。我们对23例在心肌梗死恢复期空腹血糖正常者进行了口服糖耐量试验，有9例糖耐量降低，仅有1例尿糖阳性。
1.6 误诊情况
本组早期误诊11例，误诊时间短者几小时，长者达5 d之久。误诊为肺部感染3例，肺心病心衰2例，急性胃炎2例，脑梗死2例，胆囊炎1例，糖尿病酸中毒1例。
2 讨论
无痛性心肌梗死的发生机理尚不清楚，可能与个体差异、年龄、疼痛感觉降低及心脏植物神经衰变有关。文献报道糖尿病及老年人发生心肌梗死时无痛性多见。本组60岁以上者42例,占同期急性心肌梗死病例老年组(98例)的42.9%，而非老年组仅占12.5%，两组比较差异显著(P
