【www.zhangdahai.com--科学科技公文】
【摘要】 目的：对神经外科昏迷患者进行压疮的风险评估，根据结果采取有效的护理措施，以预防压疮发生。方法：对126例昏迷患者采用我院压疮危险因素评估情况登记表进行评分，评分范围均在18-29分，我们根据情况采取有效的预防压疮的护理措施。结果：126例昏迷患者住院期间无1例压疮发生。结论：对危重患者入院进行压疮风险评估，采取相对应的护理措施，能有效地预防压疮发生。
【关键词】 昏迷患者；压疮；预防；护理
神经外科昏迷患者由于意识丧失，活动受限以及营养素摄入不足，是易发生压疮高风险人群，压疮形成的原因是由于身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死，所以压疮的预防比治疗更重要。我科对收治的126例昏迷患者进行了护理干预，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我科2009年3月―2010年12月共收治126例昏迷患者，其中男78例，女48例，年龄18-80岁，平均55岁。颅脑肿瘤术后26例，重型颅脑损伤39例，颅内动脉瘤术后23例，高血压脑出血术后38例，其中包括气管切开患者12例，以上均为昏迷患者，肢体功能受限，需长期卧床。
1.2 护理措施
1.2.1 做好入院压疮评估 认真准确评估病人是预防压疮的关键[1]，责任护士对入院患者进行压疮风险因素评估，采用我院压疮危险因素情况登记表，评估项目包括体形、皮肤类型、性别和年龄、组织营养、控便能力、运动能力、食欲、营养和药物，评分范围在18-29分， ??当评分>15分，填写压疮风险报表，上报护理部，通知压疮小组会诊，制定预防方案。住院期间责任护士对病房有压疮风险患者评估一周一次，监护室患者48小时一次，随时调整预防方案。
1.2.2 间歇性解除局部压力[2] 协助患者2小时一次翻身，必要时可缩短翻身时间。加用气垫床使用，可起到很好的预防作用。患者侧卧位时，取侧倾30度，用软枕支撑体位，侧卧30度体位增加了患者身体与床面的接触面积，使皮肤单位面积所承受的压力下降，身体较为舒展，可有效减轻或避免骨隆突处部位的受压[3]。如果偏瘦患者，骨隆突处明显，可做海绵圈垫，外垫一层棉布，侧卧时将骨突处放于圈内，使用柔软透气的圈垫可减轻骨突处的压力[4] 。对于脚踝或脚跟处预防压疮可采用垫小软枕或橡胶手套所制成的水袋来缓解压力，能有效的预防。患者如需抬高床头，应以5-30度为宜，如超过30度时，患者易滑动，增加骶尾部剪切力，应尽可能避免这个高度[5]。
1.2.3 对高风险患者做好翻身记录卡 本组患者均为极度风险，要求建立翻身记录卡，根据皮肤情况确定翻身时间，并记录，同时记录皮肤情况。做到天天查，班班交，每班必须床头交接班，查看患者皮肤及翻身的落实情况。护士长每日督察护士工作是否到位，对患者发生压疮的当班护士给于经济处罚。
1.2.4 加强对家属有效的健康教育 对有压疮发生危险的患者家属进行健康教育是预防压疮的基本措施之一[6]。我科对于本组昏迷患者家属进行健康宣教，教会家属预防压疮的方法，并增强家属的重视程度，言传身教，让家属掌握好，并很好的配合，对于昏迷患者压疮的预防很至关重要。
1.2.5 加强营养 营养不良是导致发生压疮的危险因素。对患者营养状况进行评估指导对降低压疮的发生有重要意义，因此，凡有压疮发生危险的患者，均应对其进行营养状况评估与指导[3]。昏迷患者意识丧失，不能自主进食，均鼻饲管进食。食物配置为五谷、肉类、奶类、高纤维食物。食物要清淡，均制成糊状鼻饲于胃内，三餐中加用适量果汁、蔬菜汁、水。
1.2.6 皮肤护理 昏迷患者采用尿套或留置尿管，保持皮肤清洁干燥可增强皮肤的抗摩擦力，及时更换潮湿的衣服及床单位，使患者舒适。大小便失禁的患者，及时清理排泄物。禁止对局部皮肤进行按摩，研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的组织显示无撕裂现象[4] ，因此，不要按摩发红的部位或发红的周边部位
1.2.7 新型敷料的使用 可使用新型的敷料以保持皮肤的完整性，如透明贴，覆盖在骨突处皮肤较薄弱的地方，周边用胶原膜封边，防止透明贴脱落。也可用减压贴等敷料，这些方法都可起到缓解皮肤压红，保护皮肤，能有效地预防压疮形成。
2 结果
126例患者压疮风险评估值范围为18-29分，无1例因护理措施不到位发生压疮。
3 讨论
昏迷是患者发生压疮的第一危险因素，所以对于本组患者，压疮预防尤为重要。运动功能障碍、被动变换卧位的剪切力、摩擦力及皮肤受压、潮湿等因素都易引起压疮，我们只要对这些患者进行正确的风险评估，提高护士防范压疮的意识，采取有效的护理措施，才能很好地预防昏迷患者压疮的发生，提高危重患者的护理水平。
参考文献
[1] 牛慧.早期护理干预对昏迷患者压疮防治的影响.中外医疗，2009，（26）：128.
[2] 何华英，杜峻.waterlow危险因素评估表及分类护理法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2005，20（19）：9 .
[3] 张莹莹，许勤.神经外科压疮预防措施调查分析.护理实践与研究，2010，7（9）：106-108.
[4] 李文静.神经内科病员压疮预防的健康教育.西南军医，2009，11（5）：1013-1014.
[5] 杨桂华.压疮的研究及护理进展[J].现代护理，2007，13（25）：2433-2434.
[6] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009
