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【摘要】 浅谈结核性脓胸护理体会 【关键词】 脓胸；护理措施 脓胸是呼吸内科及胸外科常见而难治的呼吸系统疾病，一般胸穿引流很难彻底治愈，抗生素难以进入包裹的脓胸，故往往病程长而治疗效果差。碘伏是近年广泛应用于临床的广谱杀菌剂，具有毒性低、杀菌力强的特点。对金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、铜绿假单胞菌等都有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激、可直接作用于创面。2008年3月―2010年3月，我科对9例急性及慢性脓胸患者采用了胸腔镜手术下脓胸清除术和术后碘伏冲洗的综合治疗方法，取得了较好的疗效，现将护理措施报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 脓胸患者82例，其中男51例，女31例，年龄18～72岁，平均36岁。均为影像学显示中至大量胸腔积液，并经细胞学或病理学确诊为恶性胸腔积液。
1.2 临床表现 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。少量积液患侧呼吸运动受限，听诊可闻及胸膜摩擦音。呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同，其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关，积液量少于0.3～0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
1.3 治疗 卧床休息，剧烈胸痛可辅以镇痛剂，咳嗽剧烈者用止咳药，具有压迫症状的中、大量胸腔积液应施行胸腔穿刺抽液。
2 护理措施
2.1 心理护理 结核性脓胸患者病程长，患者及家属心理与经济压力较大，对术后胸腔冲洗易产生焦虑及紧张心理，担心效果不佳，身体经受痛苦，经济上又加重负担，冲洗过程中因药物的刺激，患者出现胸闷及刺激性咳嗽，常不能坚持配合。因此，冲洗前对每例患者及家属说明胸腔冲洗的目的、方法、冲洗过程可能出现的不适及采取相应的措施，取得患者及家属的理解和支持。
2.2 不良反应的预防及处理 ①操作动作轻巧、熟练，防止因胸管的牵拉引起患者引流管口处的疼痛。②冲洗开始时因患者情绪紧张及药物刺激，出现呼吸浅快，应观察呼吸节律、频率变化，听双肺呼吸音，指导进行正确呼吸，滴速应由缓慢逐渐至30～40滴/min，观察患者有无胸闷、刺激性咳嗽，症状较轻时减慢滴速，出现呼吸困难、气促明显应立即停止冲洗，给予紧急处理。③每天常规使用抗生素静滴及严格无菌操作，每天更换冲洗器具及胸管，严防二次感染的发生。④妥善固定胸腔闭式引流管，保持通畅及密闭，防止扭曲折叠、滑脱，定时挤压胸管，防止脓液堵塞管道。⑤冲洗液边从引流管与周围皮肤之间漏出，应严格消毒后用凡士林纱布填塞胸管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。⑥观察并记录引流液的外观和引流量，脓胸患者开始时引流液为黄白色脓性较浑浊，后逐渐转为清亮，如有出入量不相符，应及时查明原因并相应处理。
2.3 呼吸功能训练 鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，进行深呼吸训练，促进肺充分膨胀，增加通气容量。
2.4 饮食护理 结核是慢性消耗性疾病，病程较长，患者营养状况较差，故应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，根据患者的口味与需要，制定食谱，合理调配饮食，保证营养供给。
2.5 结核药物的使用护理 需继续口服抗痨药物的患者督促其按医嘱服药，观察药物不良反应，有无肝区疼痛、巩膜黄染及胃肠道反应，发现异常及时与医生沟通，向患者说明自行停药及不规则服药导致的后果，取得患者配合
3 小结
应用碘伏冲洗治疗脓胸能使患者的病情得到有效控制，加强冲洗后的临床观察，加强呼吸道护理，保持胸腔引流管通畅，胸腔冲洗时严密观察冲洗液与引流液的动态变化，可提高疗效，减少脓胸并发症的发生，有利于患者的全面康复。
参考文献
[1] 尤黎明. 内科护理学.人民卫生出版社，2004
