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关键词：中药内服；灌肠；输卵管通液术；不孕症 中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0022―01
输卵管阻塞性不孕症是妇科常见病、难治病。约占女性不孕症的30％～40％，西医多采用输卵管通液术治疗，但效果并不理想。近几年开展的腹腔镜手术，疏通率虽高，但因未解决输卵管蠕动功能，妊娠率并不高，而且术后短期内不孕容易再次阻塞。笔者采用中药内服、保留灌肠配合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症42例，取得较好疗效，现总结如下。
1、临床资料
1．1一般资料 82例病例均来自本院2004年12月～2007年10月中、西医妇科门诊，经过子宫输卵管碘油造影，确诊为输卵管阻塞性不孕症，排除结核性盆腔炎导致的本病以及同时兼有其它不孕因素而致的多原因不孕症。随机分为2组，治疗组42例，年龄23～40岁；病程2～11年，平均3.7年；原发性不孕症8例，继发性不孕症34例。对照组40例，年龄24～38岁，平均27.5岁；病程2～11年，平均3.8年，原发性不孕症9例，继发性不孕症31例。
1．2诊断标准 参照《现代中医妇科治疗学》拟定，①病史：可有结核病史，或盆腔炎病史，或有人流，或药流不全行清宫术等宫腔操作史。②妇科检查：子宫正常，或宫体有触痛，附件区增厚、压痛，或可扪及炎性包块等。③输卵管畅通实验：显示输卵管阻塞，如常用的检查有子宫输卵管碘油造影，输卵管通液术，腹腔镜下输卵管通液检查。
2、治疗方法
2．1治疗组 采用中药内服，保留灌肠配合输卵管通液术。
2．1．1 中药内服 自拟通管汤，组成：当归15g，赤芍15g，川芎15g，川楝子10g，香附12g，路路通15g，丝瓜络15g，通草15g，穿山甲10g，地龙10g，桂枝10g，皂角刺12g。痰湿重者加苡仁30g，白芥子15g；湿热重者加黄柏15g，苡仁30g；少腹痛者加元胡15g；腹胀者加木香10g，青陈皮各10g；妇检附件增厚触及条索状物加三棱10g，莪术10g。月经干净后3天开始服用，每日1剂，连服10天为1个疗程。(基础体温升高后停服，以防有孕而堕胎)。
2．1．2中药化瘀散结汤保留灌肠 组成：红藤30g，败酱草30g，乳香20g，没药20g，三棱20g，莪术20g，生地30g，桂枝15g，透骨草50g。用法：自动煎药机煎煮，每剂浓煎200mL分装2袋，每日取1袋，温度39～40~C保留灌肠，睡前更佳。月经干净后3天开始，连续治疗10天为1个疗程。
2．1．3输卵管通液术 每月月经干净后3天起(无性生活情况下)，隔日1次行输卵管通液术，3次为1个疗程。常规采用生理盐水20mL、α－糜蛋白酶200单位，地塞米松10mg庆大霉素8万单位，观察阻力及药液回流情况，判断输卵管通畅程度。①若药液全部回流，双侧完全不通者，先行内服中药，保留灌肠治疗3个疗程，待粘连松解后，再配合通液术治疗；②若阻力大，回流多者，下个月再重复治疗；③若通畅者下个月行造影术加以证实，防止输卵管积水及子宫肌瘤等情况下造成的输卵管通畅的假象。
2．2对照组 采用输卵管通液术，治疗完全与治疗组第3项相同。
3、疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：经碘油造影检查确诊为双侧输卵管通畅或已妊娠；好转：造影见单侧通畅或阻塞病灶的面积明显缩小；无效：输卵管阻塞部位无任何改变。
3．2治疗结果 治疗组妊娠25例，其中：宫外孕1例；对照组妊娠7例，宫外孕1例，见表1。
4、讨论
导致女性不孕的病因虽然很多，但输卵管因素却占首位。输卵管阻塞性不孕症具有病程长、治疗难度大、疗效不满意等特点。现代医学认为，导致本病的原因是人工流产、自然流产、盆腔感染等使输卵管发炎引起输卵管粘膜充血、肿胀、渗出、粘连、闭塞。中医认为。本病的病理机制是瘀血内停于胞脉，以致胞脉闭塞不通，精血难以汇合，而致胎孕不能。因其病程长，加之不孕给患者带来的社会和家庭压力，致使本病无论是传统医学还是现代医学，单一的治疗手段疗效均不满意。因此，笔者采用内服中药、保留灌肠、配合输卵管通液术综合治疗本病，总的治疗原则是：抗炎通管、行气活血、疏通经络、软坚散结、佐以少量温通之品一桂枝，因为本病患者长期服用清热解毒的中药、中成药及西药抗生素治疗，致使体质呈多寒多瘀之象，灌肠方中加入大剂量透骨草，以促进药液吸收，使药物直达病所。
临床资料表明，本治疗的妊娠率、输卵管疏通率和总有效率均远远优于单纯的输卵管通液术治疗，而且具有费用低、创伤小、无痛苦、易操作等优点，易被患者接受和适合基层医院开展，临床可推广使用。
