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关键词：小儿厌食症；中医药治疗；方药；综述 中图分类号：R725.7 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2007)12-0048-04
小儿厌食症以长期食欲减退，见食不贪，甚至拒食的一种病症，是儿科的常见病、多发病，各个年龄都可发病，尤以1～6岁小儿多见。因城市儿童发病率较高，被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一。本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。由于厌食症的长期存在，造成机体营养失调，免疫力下降，导致各种疾病的发生，严重影响儿童的正常生长发育。近年来，小儿厌食症的发病率日趋增高，特别是城市独生子女中尤为突出.故受到家长及医学界的广泛重视。中医药治疗本病具有一定的优势，临床疗效好.不良反应少，综述如下。
1 病因病机
李健认为本病常常由于小儿过食生冷肥甘而导致；区鹿兰认为小儿时期脏腑娇嫩，脾胃虚弱，如果喂养不当，特别是母乳喂养的小儿常因饮食不节伤及脾胃而致本病；伍雪峤将此病的病因病机概括为；饮食不节，喂养不当，恣食生冷；过食肥甘，损伤脾胃，脾胃气虚；化源不足，脾胃阴虚，禀赋不足，后天失养；吴瑞萍等认为应注意小儿情绪变化而引起厌食，特别是因家长溺爱对小儿进食采取不适当的态度，反而引起神经性厌食。胡爱国通过对300例患儿的调查，将病因分为5种：(1)饮食不节，喂养不当。(2)先天不足，后天失养。(3)多病久病，损伤脾胃。(4)环境变化，思虑伤脾。(5)暑湿熏蒸，脾阳失展。原晓风教授总结厌食病因，指出脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。汤一新等认为小儿厌食以脾阴不足者为多，其原因有3：(1)食品结构的改变。(2)社会因素的影响。(3)自然环境的影响。徐世军总结李秀亮教授治疗厌食的经验，指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因是；家长过分溺爱，片面追求高营养，脾胃负担过重，高热量耗伤脾胃阴津，形成阴虚的病理。陈宣在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊提出从肾论治厌食，原因为：(1)脾与肾相互依存、相互影响。(2)小儿五脏皆虚，肾虚为最。(3)厌食与缺锌互为因果，补肾即可补锌。其观点的提出与先天不足近乎一致。
2 中医药治疗
2.1内治法
2.1.1辨证论治 小儿厌食主要是由喂养不当，损伤脾胃，或他病及脾，脾胃功能失调，导致胃不思纳而成。现临床上主要将其分为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚3型。张润秋将本病分为食滞型、脾湿型及脾胃虚弱型，食滞型治以消食导滞、健脾和胃，方选保和丸加减；脾湿者治以健脾燥湿、调中和胃，方选三仁汤加减}脾胃虚弱者治以健脾益气，调中和胃，方选参苓白术散加减。李君芳则从瘀论治，认为脾胃功能虚弱.气血不足，气无力推动血液运行，故使血液运行不畅而致瘀血，故治以健脾活血，行气消食，以白拟健脾活血方治疗每日1剂，水煎，饭前服。王丽珠将小儿厌食症分为5型：脾运失健者，治以健脾助运开胃；胃阴不足者，治胃勿忘治脾，养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚者，治宜益气健脾，脾胃同治；肝气郁结者，治宜疏肝理气开胃，脾肾阳虚者，治宜温脾肾之阳气，同时健脾。骆常义提到脾胃湿热型，治当燥湿健脾，淡渗利湿。对于虫阻脾胃型，陈宣治以驱虫健胃。赵晶提出气滞血瘀型，治宜健脾理气。活血化瘀。邓沂等将证型分为胃热型和脾虚型，分别治以清胃通腑降气和健脾益气。王慎明等根据中医辨证施治原则把本病分为以下3型进行治疗，(1)脾失健运型，主要症状为面色萎黄，不思饮食，甚至拒食，若强行进食后则会恶心、呕吐、腹胀，舌质淡，舌苔白不厚或薄腻，中成药可选用曲麦枳术丸、香砂枳实丸、香砂枳术丸，汤药可选用经验方；太子参12g，茯苓9g，白术9g.陈皮9g，枳实6g，神曲9g，麦芽9g，鸡内金6g，水煎服。每日2次；(2)胃阴不足型，主要症状为口干多饮、不思饮食、大便干结，有的小儿皮肤干燥，舌苔多为花剥苔或无舌苔，中成药可选大补阴丸+汤药可选用经验方：玄参9g，麦冬9g，生地9g，沙参9g，石斛9g，玉竹9g，乌梅9g，山药9g。甘草9g，水煎服，每日2次；(3)脾胃气虚型，主要症状为面色(白光)白、无光泽，形体瘦弱。除厌食外，若进食稍多，则大便不通或大便溏泻，舌质淡，舌苔薄白，中成药可选用启脾丸、小儿健脾丸，汤药可选用经验方：党参9g，茯苓9g，白术9g，山药9g，扁豆9g，砂仁3g，桔梗3g，陈皮6g，水煎服，每日2次。
2.1.2自拟汤药 赵会玲运用方法：(1)予自拟枳术金砂汤，药用：白术、枳实各6g，砂仁5g，焦山楂10g，鸡内金、炙甘草各6g，半夏曲8g。脾胃气虚加党参、山药各10g；胃阴虚加沙参5g，玉竹6g，炙甘草易生甘草。每日1剂，水煎服。3岁以上小儿用以上剂量；3岁以下小儿用以上剂量的2/3。(2)摩腹揉脐200次。(3)掌揉关元穴200次。(4)指揉足三里200次。(5)捏脊(以捏红为止)，最后提2次。30日为1个疗程，治疗小儿厌食症60例，总有效率96.75％。赵亚岚用煅龙牡、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤治疗厌食症60例，总有效率90％。张慧琪等采用中药益气养阴方(党参、白术、茯苓、甘草、山药、石斛、砂仁、麦冬、白芍、乌梅)治疗小儿厌食症63例，总有效率为87.3％。刘建新以自拟运脾和胃汤(白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮)治疗厌食症60例，总有效率93.3％。
2.1.3中成药 李少春采用适贝高治疗厌食且血清锌偏低的患儿42例，厌食改善情况：疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈(食欲显著增强，食量增加)20例，好转(食欲好转，食量略有增加)18例，未愈(食量未见改善)4例，有效率达90.48％。张丽辉等用调脾汤治疗小儿厌食症80例，总有效率为92.5％。史正刚运用增食灵口服液(苍术、茯苓、鸡内金、槟榔、胡黄连、乌梅、甘草)治疗小儿厌食症126例，总有效率为90.5％。李原用乐食健儿宝(党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等)口服治疗厌食症113例，总有效率94.6％。胡思源运用健儿厌食康颗粒治疗小儿厌食脾虚食滞症88例，痊愈30例，显效43例，有效14例，无效1例，总有效率为98.86％。启明等以口服五消散(使君子、鸡内金、槟榔、炒麦芽、山楂、水红花子等)治疗小儿厌食症150例，总有效率为100％。朱生全等应用消化冲剂(太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡连等)治疗厌食症94例，总有效率91.5％。邓沂等以于氏增煮散(I、Ⅱ号)治疗厌食症62例.痊愈45例，好转17例，总有效率为100％。吴宗德以四君子汤加减治疗小儿厌食症68例，并以口服葡萄糖酸锌颗粒治疗60例为对照，治疗组总有效率98.53％，对照组有效率 83.3％。司秀芳以逍遥散加减治疗厌食症200例，治疗2个疗程后统计疗效，其中治疗1个疗程显效者78例，治疗2个疗程显效者94例，治疗4个疗程显效者26例.总有效率达95％。
2.2外治法 成华采用运脾开胃膏敷贴(苍术、炒麦芽、焦山植、鸡内金、砂仁、陈皮、木香、阿魏)治疗小儿厌食症68例，按10:10:10:3:3:6:6:3比例混匀备用。用时取6g左右药末用醋调成膏状敷于神阙穴，用肤疾宁敷贴，1天更换1次，连敷5天为1疗程，总有效率94.12％。于惠平采用敷脐法，取公丁香、石菖蒲、花椒、小茴香、枳壳、苍术各20g，神曲50g等，用火焙干，研粉，和匀，瓶装备用，用时取10g左右。用艾绒包裹，用热醋喷湿后敷于脐部，每日更换1次。刘氏用乳香、山楂、生军、鸡内金、桃仁各10g，研末，水调敷脐。晚上7时～8时敷，次晨6时～7时取下，连敷3夜为1疗程，治疗小儿厌食症取得满意效果。蔡氏用桃仁、大黄、鸡内金、莱菔子等，加冰片研末调敷双侧内关穴，治疗100例，结果全部治愈。李氏等对湿热型患儿运用太乙壮身膏(芦荟、皂角、桃仁、红花、杏仁、草决明、白胡椒、山栀子、使君子、冰片等)敷于内关、足三里、太溪等穴，虚寒型取子午效灵膏(川草乌、山栀子、皂角、白芥子、细辛、桃仁、芦荟、使君子、白芷、杏仁、草决明、冰片、姜汁)敷于中脘、关元、中枢、脾俞等穴，每次取4穴～6穴，贴24～48h，3次为1疗程。治疗30例，1～3次显效21例，1～2个疗程有效9例，有效率100％。姜氏等采用消化散(炒神曲、炒麦芽、焦山植各10g，炒莱菔子6g，炒鸡内金5g)敷脐，每日1次，5次为1疗程，治疗本病122例，总有效率为98.4％。潘氏用化食丹(穿山甲、鳖甲、鸡内金，以砂炒醋炙，使君子、槟榔、寮香、红榆虫瓦上干，枳壳、甘草，加蓖麻油少许，调黄豆大)敷脐.3天换1次，2次为1疗程，观察200例，总有效率达96.5％。王氏运用自拟运脾增食散(苍术100g.厚朴30g，藿香50g，鹅不食草50g，研末，每份5g)敷脐，每日1次，7天为1疗程，治3l例，均疗效显著。刘氏等采用健胃止汗散(丁香、吴萸各30g，肉桂、细辛、木香各10g，白术、五倍子、朱砂各20g，共研细末，每次取5g～10g，酒或生姜汁调糊)敷脐，治疗90例，总有效率93.33％。
3 针灸、推拿疗法
杨连松等推拿治疗小儿厌食症175例，根据辨证取穴，每次推拿30min左右，每日1次，7日为1疗程。手法：均推患儿左手，轻推轻揉，轻而不浮，重而不滞，因小儿皮肤娇嫩，所以取滑石粉作为滑润剂。脾失健运型，分阴阳2min，补脾土5min，补肾水5min，推板门3min，揉一窝风3min，逆运内八卦3min，推四横纹3min脾胃气虚型，补脾土、补肾水，清板门各5min，逆运内八卦3min，推四横纹2min，补胃经2min，推三关2min；胃阴不足型补脾土5min，清胃经3min，补肾水3min，推板门3min，推四横3min，揉小天心2min。总有效率98.29％，李金虎推拿治疗小儿厌食症48例，治疗手法：补脾土300次，补大肠300次，清肝经300次，清胃经150次，推四横纹100次，运内八卦100次，退六腑300次，分腹阴阳5遍，捏脊5编，治愈40例，显效6例，无效2例，总有效率95.8％。潘云华推拿治疗小儿厌食症脾胃气虚型67例，治疗方法揉板门50次，掐四横纹3次，摩腹5min，揉中脘2min、揉足三里50次、捏脊3～5遍，10次为1疗程，每天1次。治疗结果为：治愈42例，好转21例，未愈4例，总有效率为94％。王琳等运用推拿加针刺四缝穴治疗小儿厌食症60例，推拿取穴：清补脾经200次，揉板门300次。逆运内八卦300次，推大肠穴100次，揉足三里1min.捏脊5遍，1天1次，7天为1个疗程。针刺四缝穴：局部常规消毒，用一次性4号半针头快速针剌双侧四缝穴，约1分左右，用拇食指对着针眼周围挤压，挤出黄白黏液，用消毒干棉球擦拭干净，再令患儿握拳按压片刻。2～3天1次，7天为1个疗程。总有效率98.33％。周映萍等针刺推拿治疗厌食46例，推拿：(1)捏脊疗法，让患儿俯卧于家长双腿或床上，取头高臀低位，术者用双手微握拳置于脊柱两侧，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力捏拿皮肤，双手同时进行，边推边捏，边提拿，自长强穴开始沿着督脉向上至大椎穴为1遍，每次捏3～6遍。为加强刺激，可每捏3次向上提拿1次，最后用两拇指在脾俞、胃俞穴处按摩1min。(2)补脾土，术者以拇指指腹沿患儿拇指桡侧缘至大鱼际近端，向上直推200次。(3)按揉足三里穴，用双拇指分别按摩患儿双侧足三里穴1min；针刺取四缝穴，常规消毒后，用0.38mm×l3mm毫针直刺四缝穴处，深约0.1～0.2寸见黄白色透明粘液随针拔出外溢为佳。若未见此液，医者以手指在患儿指前部对穴稍加挤压，尽可能使粘液溢出。上述治疗隔日1次，3～5次为1个疗程。治疗结果，痊愈20例，占43.5％；好转24例，占52.2％；无效2例，占4.3％。李娟针刺足三里配合推拿治疗小儿厌食症85例，针刺疗法，取穴：双侧足三里穴，患儿取半卧位，常规局部消毒，直刺进针，行捻转手法，中等刺激，使术者自感沉重，稍滞为佳，不留针，每日1次，10次为1个疗程；推拿疗法，患儿取俯卧位，术者站于患儿侧方，先在小儿背部自上而下推摩3～5遍，然后术者手呈握空拳状，将两手食指屈曲，以食指中节的背面紧贴脊柱两侧皮肤，拇指与食指中节相对，自尾骨起沿脊柱两侧肌肤提捏向上至大椎穴，反复15次，使局部皮肤潮红，在背部的脾俞、胃俞、肝俞采用重提的手法以加强疗效，先针刺后推拿，每日1次，10次为1个疗程，总有效率为100％。
4 结语
综上所述，小儿厌食症为儿科的常见病。多发病，目前西医治疗效果不太理想，中医治疗小儿厌食症的方法众多，在临床上也取得了较好的疗效，而且毒副作用小。所以研制能改善患儿的食欲又无毒副作用的中药制剂在临床上有很高的价值，并有广阔的市场前景，应积极开发及运用科学研究进一步证明其疗效。
