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[中图分类号]R655.4 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0255-01 食物引起食道损伤并非罕见,2年来笔者以地塞米松和青霉素钾针剂口服治疗了16例因进食过快,误吞硬物引起食道全程或部分损伤的病人,取得满意疗效,并进行了分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组16例,门诊4例,住院12例;均为成人;进食12h内就诊4例,24h内就诊9例,约36h就诊3例;鸡、鸭、猪骨引起5例,鱼刺引起6例,老冬瓜引起4例,不明原因1例;企事业单位工作人员3例,农民13例。
1.2 临床表现:进食后3min内均有咽部不适,梗噎感或灼痛感,但均能忍受。此后主要有胸骨后烧灼痛,吞咽痛,吞咽困难,嗳气时剑突区疼痛,11例被迫禁食,另5例勉强能进全流饮食。食道吞钡检查未见异物,部分呈水肿型改变。胃镜检查食道全程水肿,狭窄并表浅散在糜烂9例,局限性隆起,水肿、食管不规则狭窄、糜烂7例,均以食道第二、三狭窄处明显。
1.3 治疗方法:地塞米松针10mg口服,每6h1次,每日3次;青霉素钾针80万u口服(服药前按常规皮试),每4h1次,每日5次,午夜期间不服药,以免影响休息。禁食者给予葡萄糖、氯化钠、氯化钾、维生素C,维生素B6适量静脉滴注。
1.4 治疗结果:服药24h疼痛明显减轻者13例,服药48h疼痛均明显缓解,服药72h均能进全流饮食,第4天能进半流饮食而停止输液,第5天撤地塞米松,第7天疼痛基本消失能进普食,均在10d内复查胃镜痊愈出院。
2 讨论
本文资料表明,老年人食管异物以家禽骨和鱼骨最多,分别为�44.2%和22.1%,且并发症发生率较高65.3%,有的患者同时发生几种并发症,年龄越大,并发症的发生率越高,并发症发生原因一方面由于家禽骨和鱼骨多属尖角棱刺类异物,极易造成食管壁损伤并发展为并发症。另一方面老年人咽部及食管壁弹性较差,比成人容易损伤。另外手术操作损伤可引起并发症。[1]
本文所指食管粘膜损伤是由于进食不当或吞服异物所造成,绝大多数有明确的不当饮食和吞食异物史,其症状、体征、内窥镜下表现依据损伤部位程度而定,重症可合并呕血、黑便症状。其损伤部多数在中、上段,严重可造成全程食管损伤,发生在下段较少。当损伤在食管下段时,应注意和贲门粘膜撕裂症相鉴别,食管粘膜的损伤形态一般为一长条状或纵形裂口,表现为充血水肿、坏死、渗血。同时亦可与反流性食管炎相区别,后者无进食不当史,而且病程长,其内镜下表现常常是食管下段粘膜数条纵形或片状坏死,糜烂,严重可形成溃疡,越靠近贲门口炎症表现越重,与前者有明显区别。
致伤因素:本组中有4例(4/16)比较特殊,是由未煮熟的老冬瓜引起,较为罕见。成熟只去表皮而又较大块的老冬瓜在未完全煮熟的情况下有相当的硬度,接触冬瓜者便知,足以引起食道的损伤,故在下诊断时医生要有充分的认识,以免误诊。[2]
病理过程:本组病人都是在进食12h后方就诊,长者达36h,主要是因为吞下的骨块(或鱼刺)较小,而冬瓜也相对较软,损伤仅在食道粘膜层或及粘膜下层,损伤相对小,故能忍受,尤其是家居乡下的村民,受交通、经济,忍受力等因素的影响延迟就诊。12h后损伤的粘膜逐渐水肿,随时间继续延长,水肿加重,甚至出现散在糜烂,尤其食道的三个生理狭窄部位,从而出现难以忍受的吞咽痛,嗳气痛等等,以致被迫禁食。[3]
正确服药对防止药物性食道损伤很重要。其要点有:①注意服药体位。病人服药时应取立位或坐位。②病人服药时要有足够的水将药送下。如当时没有水,可用液体饮料送服。干吞咽药片最易使药黏附于食道壁上,可刺激或损伤食道。③病人睡眠期间不要给药。睡眠期间大脑处于抑制状态,唾液分泌和吞咽能力显著降低,此期间服药,容易使药品长时间与食道黏膜接触,使食道受损伤。④刺激性较大的药物应在就餐中服药。有些药物对食道和胃黏膜刺激性较大,如消炎痛、保泰松、布洛芬、环丙沙星、灭滴灵等,服后即可出现胃肠道不良反应。在就餐中服用,由于食物的作用,可减少药物与食道和胃肠道的接触,可减少刺激或损伤。
老年人食管异物及其并发症的预防重在宣传,因其口舌感觉迟钝和视力不良致看不清食物中的骨刺,故进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙,牙龄脱落较多或用假牙托的老人,尤应注意。医务人员的高度责任心和娴熟的手术技巧是防止医源性并发症的关键。尽早明确诊断,及时取除异物,对防止并发症的发生有重大意义。[4]
