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慢性肺源性心脏病简称肺心病。老年人肺心病人合并呼吸系统感染及呼吸衰竭的患者应警惕肺性脑病的发生,肺性脑病的住院病死时有发生。气道不畅与感染是引起肺性脑病的主要诱因,而肺性脑病的早期表现应引起我们护理人员的高度重视。现将我院2008年5月至2009年5月收治的32例肺心病合并肺性脑病的护理体会总结如
下。
1临床资料
男19例,女13例,年龄均在55岁以上,均因咳嗽、咳痰、气喘胸闷加剧而入院。其中并发呼吸衰竭20例,合并心力衰竭15例。本组病例均有不同程度的精神神经症状和体征,其中昏迷3例,嗜睡 18例,烦躁不安9例,抽搐2例。经及时氧疗、控制感染、镇咳平喘等治疗,其中21例病情迅速改善,9例在2～3天后神志转清,余2例因对病人未及时进一步观察,加上病人在治疗上不配合而致原发病加重,终至病情不可逆而死亡。
2护理体会
2.1严格交接班
接班是护士工作的开始,也是掌握病人情况的重要一环,交接班者一定要详细做好交接班工作,查清病人意识状况,生命体征及吸氧的浓度,吸氧管是否通畅等。接班者应做到心中有数。
2.2密切巡视病人
严密观察神志、生命体征、尿量的改变,加强早期临床症状的观察。患者出现头痛、嗜睡,烦躁不安,表情淡漠,行为异常者,可能是肺性脑病的先兆。另外,患者出现结膜充血,轻度水肿和瞳孔异常,体温突然降低都是肺性脑病的早期表现。
2.3积极地克服发病诱因,严格控制感染
药物现用现配,合理安排给药时间,严格执行无菌操作,加强病室管理并注意保暖,防止受凉感染。
2.4协助患者有效咳嗽、排痰,保持呼吸通畅
意识清晰患者应经常变换体位,鼓励其用力咳嗽以利排痰;对痰多无力咳嗽者,以手自上而下、由外向内轻拍患者背部协助排痰;对神志不清患者,可取半卧位以多侧孔鼻导管经鼻腔送入咽喉部刺激并吸痰,床边备吸引器,禁用强镇咳剂。
2.5正确的实施氧疗
氧疗期间应注意: ①保持气道通畅;②给予持续低流量(氧流量1～2升)、低浓度(确保氧浓度在24%～28%),湿化后经鼻孔吸入;③应经常检查吸氧管有否脱落、堵塞或氧流量过高等情况,以保证氧疗的正常进行;④及时准确采集动脉血做血气分析;⑤密切观察吸氧后的病情变化,以及时调整氧流量,并做好患 者及家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量。
2.6观察患者电解质紊乱的临床表现
电解质紊乱产生的原因有多种, 如患者进食少或不能进食、应用了利尿剂等,因此对有腹胀、抽搐、乏力、恶心等,及时做好诊断和处理,包括合理安排输液、补充电解质。
2.7对出现肺性脑病早期症状的患者,应报告医生并与患者家属联系,以利治疗和护理。进行必要的监护,加强安全防护,对患者情绪的变化多说服劝导。
2.8密切观察药物的反应
应用呼吸兴奋剂时应注意给药速度,不能过快,必要时根据病情遵医嘱调整滴速,在用药过程中如发生恶心呕吐或肢体抽搐时应及时减药或停药,以免加重缺氧而诱发肺性脑病。
2.9给予高蛋白、高维生素易消化的流质、半流质饮食;使患者保持舒适的体位,宜取坐位或半坐位,以利于通
气,减轻消耗;及时给予心里安慰及指导,保持积极稳定的情绪。
3小结
综上所述,严密观察病情、早期发现早期治疗呼吸衰竭多能缓解,同时应加强原发病的治疗,以求呼吸衰竭尽快控制,防止呼吸哀竭的恶化与并发症的发生。
