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1临床资料 我科2004年8月至2009年5月共收治气胸病人102例。其中开放性气胸30例,闭合性气胸72例。入院后均行胸腔闭式引流术,无1例发生胸内感染及并发症,经治疗护理后痊愈出院。
2护理体会
2.1保持管道的密闭和无菌
使用前应仔细检查引流装置的密闭性能,注意引流管有无裂缝,引流瓶有无破损,各衔接处是否密封。一次性装置使用过程中,瓶盖不可随意松动,以免漏气。保持管道连接处衔接牢固,防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密。更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程,防止感染。
2.2体位
胸腔闭式引流后,常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。
2.3维持引流通畅
检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽观察。为保持管腔通畅,要经常挤压引流管,同时防止导管扭曲、脱落、折叠。
2.4妥善固定
引流管应妥善固定于床旁。下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密封。
2.5观察和记录
行胸腔闭式引流术后应密切注意生命体征变化,观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,并准确记录。注意胸腔闭式引流切开处皮肤有无出血、气肿、呼吸困难程度及水柱随呼吸上下移动情况。
2.6对长期卧床的病人应指导做患侧肢体运动,协助病人每日翻身3～4次,定时按摩骨突出部位,预防褥疮发生。禁食病人应做好口腔护理,加强心理护理,关心体贴病人,耐心与病人谈心,减轻焦虑、恐惧心理,鼓励多进高蛋白、高维生素、高营养易消化饮食,保持每日足够的热量和营养。
2.7脱管处理
若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。
2.8拔管指征
48～72小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法:嘱病人先深吸一口气后屏气即拔管,迅速用凡士林纱布覆盖,宽胶布密封,胸带包扎一天。
2.9拔管后观察
病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
