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（四川省自贡市富顺县妇幼保健院口腔科，四川 富顺 643200） 外伤导致恒前牙松动，是临床较为常见的一种牙齿疾病，是牙周组织被损坏后，出现有病理改变，造成牙齿的松动和移位，使患者感觉到咀嚼无力[1]。而一旦对疾病姑息，可造成松动加重，产生不可逆情况，多脱落或需要拔除[2]。临床对外伤导致前恒压进行固定，可采用多种方法，如固定矫治技术和树脂夹板固定技术。我院为更好地对外伤松动恒前牙进行固定，现对固定矫治技术、扁钢丝+树脂夹板固定技术两者进行了对比分析，以求寻找相对有效的治疗方法，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2009年2月~2011年3月收治的78例（110颗）恒前牙外伤的患者作为本次实验的研究对象。排除情况：患者为脱位牙、有牙根折情况、牙齿冠折情况、颌骨骨折患者。
将患者按照随机数字表随机分为两组。A实验组39例患者（共52颗牙），其中男性23例（34颗牙），女性17例（18颗牙），患者年龄在8~47岁之间，平均（26.97±9.97）岁。损伤类型包括：全脱位牙3例（5颗牙），嵌入型脱位牙2例（3颗牙），部分脱位牙15例（20颗牙），松动牙19例（24颗牙）。患者就诊时间在3小时~48小时之间，平均（29.87±4.38）小时。B实验组39例患者（共58颗牙），其中男性24例（39颗牙），女性15例（19颗牙），患者年龄在9~49岁之间，平均（27.32±9.64）岁。损伤类型包括：全脱位牙4例（6颗牙），嵌入型脱位牙3例（4颗牙），部分脱位牙14例（21颗牙），松动牙17例（27颗牙）。患者就诊时间在4小时~50小时之间，平均（29.37±4.86）小时。
两组患者的性别、年龄、就诊时间、牙齿损伤类型、就诊时间等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A实验组给予固定矫治技术对松动恒前牙进行固定。使用方丝弓托槽、镍钛弓丝、酸蚀剂对患者进行固定。将方丝弓托槽按照正畸黏结托槽的方法进行处理[3]，固定时要求托槽黏结时的槽沟成一条直线。将脱位牙根据患者同名牙的位置做黏结，并结合正常邻近牙的情况。黏结时要注意脱位牙合正常牙的比例，要根据患者的松动情况进行调节，并注意如果患者为小儿，松动的牙齿为乳牙和萌出位置尚不清晰，要注意不黏结[3]。如患者恒前牙移位及伸长不明显，可不必进行复位。如患者移位明显，则需要按照常规复位方法进行复位。弓丝的外形要弯曲成与牙弓外形符合的形态，不可出现治疗性的矫正移位情况。根据患者情况，可选择做合垫。患者固定矫治后一~两周进行复位一次[4]。复诊时要检查患者的牙齿松动、牙髓的活力等，并根据患者的病情对弓丝进行更换，或采用根管治疗。
B实验组给予扁钢丝+树脂夹板对恒压牙进行固定。使用砂纸条对牙表面进行清洁。根据患者情况，准备好扁钢丝的长度。岁下颌前的牙舌侧中的三分之一处进行酸蚀[5]，并清洗、干燥和隔离。将扁钢丝弯曲制成与牙弓形态类似的形状，其长度要至少包括脱位牙两侧的至少两个固定牙齿。随后，用树脂将扁钢丝黏结到牙齿唇颊面中部约1/3处[6]。要保证树脂能够刚好覆盖到钢丝。同时注意保持与邻间隙的通畅。随后，将树脂多余的部分去除，用使用光敏等照射牙齿，修复牙齿表面。嘱患者固定两周后入院复查。
对两组患者均进行良好的健康教育，教会患者如何刷牙。比较两组患者的松动牙齿的变化，分析其牙周检测指标的变化（菌斑指数、牙龈指数），并将结果进行统计学分析。
1.3 疗效判定标准
松动度测定：使用镊子夹住患者松动牙的边缘，向患者唇舌等方向进行摇动，使用mm记录患者的牙齿松动程度。
牙周指数：记录两组患者固定前和拆除固定装置时的牙周指数，包括菌斑指数和牙龈指数。
1.4 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（x±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的牙齿松动度比较
A实验组与B实验组外伤松动恒压经过固定后，其松动度明显下降，对治疗前相比，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。治疗前后两组患者的松动度均无明显差异，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
2.2 两组患者的菌斑指数和牙龈指数比较
A实验组和B实验组的菌斑指数与牙龈指数无明显区别，经统计学分析，p＞0.05，差异有统计学意义。
B实验组固定后，其菌斑指数小于A实验组，牙龈指数低于A实验组，差异经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表2.
3 讨论
外伤松动牙经过治疗后，患者的预后往往不同。这主要与患者的年龄、牙齿发育情况、医生的固定技术等均有关系。通过良好的治疗，能够保证患者牙齿得到良好愈合情况。
临床对外伤松动恒前牙的固定，是将松动牙固定称为一个整体，并使之形成一个多根牙，进而分散其咬合力，减少咬合带来的创伤，使牙周愈合更好。临床常用的技术是采用固定矫治技术、树脂夹板固定技术等。两种方法均得到了临床应用，但对两者的治疗效果尚存在争议。
通过本次研究证实，使用两种方法均能够对松动的恒压进行固定。分析结果表示，两种方法都能够对患者进行较好的固定，固定效果较好，差异不明显。而在对牙龈刺激结果的对比分析中，由于固定矫正器的结构较为复杂，使用的附件较多，因此往往难以清洁，并会妨碍患者口腔的自洁，进而会导致牙龈指数上升，菌斑增加。而尽管患者能够采用良好的口腔清洁方法，但仍会由潜在的副作用出现，加重了牙周组织的损害情况。
而扁钢丝＋树脂，由于只需要用树脂覆盖钢丝，并对牙齿表面进行了处理，使牙齿表面更加平滑，因此不宜引起食物的积存，有利于牙齿的清洁。避免了口腔疾患的发生。两种方法比较，差异较为显著，p＜0.05。
综上所述，采用扁钢丝+树脂夹板固定外伤松动恒前牙效果较好，对牙周的刺激更小，更有利于临床情节，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 薛欣,吕晶,金星爱等.两种方法固定外伤松动恒前牙的疗效分析[J].口腔医学研究,2009,25(3):325-326.
[2] 魏福海.固定矫治技术在儿童前牙外伤固定中的作用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(6):344-344.
[3] Ozkan,Y,Ozcan,M,Akoglu,B et al.Three-year treatment outcomes with three brands of implants placed in the posterior maxilla and mandible of partially edentulous patients.[J].The Journal of Prosthetic Dentistry,2007,97(2):78-84.
[4] Koutouzis,T,Wennstrom,JL.Bone level changes at axial- and non-axial-positioned implants supporting fixed partial dentures. A 5-year retrospective longitudinal study.[J].Clinical Oral Implants Research,2007,18(5):585-590.
[5] 赵燕玲,胡玉兰.固定矫治技术在外伤松动牙治疗中的作用[J].华北煤炭医学院学报,2006,8(2):225-226.
[6] 丁永红,李慧宏,郑永明等.钢丝粘结固位替牙早期外伤恒前牙的研究[J].口腔医学,2007,27(12):671-672.
