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【摘 要】 目的 分析楔状缺损的辅助调颌治疗方法。方法 选取76个有明显颌干扰因素的楔状缺损患牙，并随访观察0.5～1年。其中28个牙进行调颌、脱敏治疗。48个牙除进行调颌、脱敏治疗外还进行了缺损充填，6个牙治疗失败后进行根管治疗保存了患牙。结果 所有患牙的缺损都出现了中止，取得了满意的效果。结论 调颌是楔状缺损一种有效的辅助治疗方法。
【关键词】 楔状缺损；颌干扰；调颌；充填
楔状缺损是一种常见的慢性非龋性疾病，患病率为5.3%，中老年人发病率达90%[1]。楔状缺损的病因包括不正确的刷牙方法、牙颈部薄弱结构、酸性物质作用等，其中一点不可忽视的是颌干扰的作用。除了常规的充填治疗外，本研究着重从颌因素方面来分析楔状缺损的辅助调颌治疗方法。
1 材料和方法
1.1一般资料 2005年来，我中心共诊治有明显颌干扰的楔状缺损24例，76个牙。其中上颌牙28个，下颌牙48个。分布在双侧前磨牙及第一磨牙。
1.2 治疗方法 首先用咬合纸、腊片等仔细检查患者的咬合关系，如发现有颌干扰的（通常是不明显的工作尖的早接触），根据楔状缺损的不同程度，在调颌基础上进行其他治疗。仅有轻度过敏症状的，采用脱敏治疗法，随机使用碘酚加1%硝酸银或Gluma脱敏剂；中度以上的过敏者，首先采用脱敏疗法，效果不佳再进行充填修复，充填材料使用光固化树脂、FX及夹层充填技术。
1.3 疗效判断标准 显效：咀嚼功能恢复，冷热刺激无不适，咬硬物和探诊无酸痛；有效：自觉症状减轻，咀嚼功能恢复，冷热刺激轻度不适，咬硬物和探诊轻度酸痛，无激发痛；无效：治疗后症状同治疗前，无减轻。
2 结果
本组中共76个牙，其中28个牙进行了调颌及脱敏治疗，经1年的随访观察，症状消失、缺损中止；48个牙进行了充填及其他治疗，其中6个牙继发牙髓炎，进行根管治疗后保存患牙。
3 讨论
楔状缺损的病因是多方面的，目前认为咬合创伤也是导致楔状缺损的重要原因之一。在特定部位及方向的咬合创伤可导致牙颈部应力集中，而牙颈部又是牙釉质、牙本质、牙骨质交接部位[2]。由于该处不同组织结构的差异，容易出现应力集中和疲劳，从而诱发楔状缺损。咬合创伤应力集中与牙颈部结构特点以及机械刺激如刷牙是导致楔状缺损的重要原因[3]。因此，在楔状缺损的治疗中，仅仅脱敏和充填是不够的，如果有颌干扰的存在，应力没有消除，充填物容易与牙体间产生裂隙并发生脱落，使缺损继续存在或者加大，导致治疗失败。对于有颌干扰存在的楔状缺损，如在早期行调颌及脱敏治疗，不仅可以达到治疗的目的，还可以最大程度地保留牙体组织，对于缺损过大的患牙，调颌治疗更加必要，它可以使充填物更加稳固和耐用。
参考文献
1岳松龄.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.181
2李萍，张清，王嘉德，等. 楔状缺损修复治疗的远期疗效及影响因素[J].中华口腔医学杂志，2001，36(6)：437-439
3繁明文.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社
（收稿日期：2007-05-09）
