【www.zhangdahai.com--慰问信】
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、进行性、对称性多关节为主要表现的全身免疫性疾病，常以手足小关节受累为主。关节肿痛、发作和缓解交替进行，晚期可引起关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形，功能严重受损。我院风湿病专科多年来，对收治的类风湿关节炎患者采取全面综合的护理措施，取得满意效果，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组类风湿关节炎病人115例，其中男性33例，女性82例；年龄最小4岁，最大74岁，平均年龄43.8岁，年龄多在30～50岁之间；病程最短2个月，最长39年。
1.2临床表现类风湿关节炎多数患者起病缓慢、病情轻重不一，在明显关节症状出现前可有乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等症状，继则出现晨僵、关节疼痛和肿胀，甚至关节畸形及功能障碍。
1.3诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、创伤（尤以关节外伤）、精神刺激等均可为本病的诱因。
2护理措施
2.1心理护理
2.1.1加强与病人的交流和沟通病人入院，到了一个陌生的环境，加上因疾病的反复发作，而产生焦虑与忧郁，甚至担心致残。所以要主动与病人交流沟通，给予病人关心体贴和心理安慰，营造医患之间和谐气氛。并向病人介绍本科医务人员的情况，技术力量，治疗成功的典型案例，使病人安心配合治疗，增强战胜疾病的信心[1]。
2.1.2提高自身素质水平，增加病人的信任感护士的一言一行都直接影响病人的心理，所以平时要加强品德修养与语言表达技巧。称呼病人要有敬重之意，听病人的诉说要专心致志，对病人提出的问题要认真解释，交待注意事项要反复表达清楚，使病人感觉到护士有诚意、有爱心、有责任心。
2.1.3 给病人讲授健康常识，并做好打持久战的心理准备指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，接受疾病的现实。保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。
2.2治疗过程的护理
2.2.1注重病情观察严密观察病情的变化，如关节肿痛的部位、活动受限程度、晨僵发作持续的时间等，以及治疗过程中发生的异常情况，及时处理，并通知医师，配合医师做好护理。
2.2.2中药热浴的护理药浴是治疗慢性类风湿关节炎的有效方法。药浴时水温可略高一些，以皮肤能忍受为度，但不宜过高，以免烫伤皮肤[2]。洗浴时防止药液进入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要马上清洗，以保持药效。保持治疗室良好的通风与保暖。严格观察，如发现病人不适，应立即停止药浴。治疗后，应注意保温防感冒。
2.2.3穴位埋线治疗的护理 穴位埋线后要密切观察，看局部有否明显瘙痒、红肿、疼痛及全身发热等过敏反应，如发现可予抗过敏治疗。埋线3～4 d后，如出现局部红肿、疼痛加剧并发热者，可能有感染应及时进行抗菌治疗。
2.3疾病缓解期的康复护理疾病缓解后，指导患者每日定期做功能恢复锻炼，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作，卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动。锻炼的次数和时间据病情而定，切勿过度疲劳。加强对病人的指导、帮助和督促，使患者保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。
2.4饮食护理
2.4.1指导患者合理调节饮食结构，加强营养类风湿关节炎病人因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素，影响食欲和消化功能。所以，病人要保证足够的营养，以利于疾病的治疗与康复。饮食以高蛋白质和高维生素为主，食物搭配要多样化，易于消化和吸收，烹调要讲究，以提高食欲。
2.4.2避免食用曾诱发关节炎和对病情不利的食物谷类（小麦、燕麦）、奶制品等可致少数病人的关节炎加重。糖类及脂肪、食盐等也要少食用。同时，可据类风湿关节炎中医分型的不同，调节饮食，如风热型和湿热型的病人，应选用寒凉的饮食，忌食用温热助火的食物，如油条、辣椒等食品；寒湿型的病人应选些偏热性食物，忌食生冷、寒湿的食品；肝肾两虚型病人可选用补益肝肾的食品。
2.5生活起居的护理鼓励患者参加日常生活活动，避免长时间不活动。晚上睡眠关节要保暖，根据气候变化及时调整衣着，防止着凉。对关节症状严重、走路不方便、生活不能自理的病人，在生活上给予帮助，如帮病人打饭，扶病人起卧、服药、上厕所等，使病人安心治疗，早日康复。
3讨论
类风湿关节炎的病因和发病机制至今尚未完全阐明，目前还无法完全根治，患者多数是缓解与复发交替经过，迁延多年。但只要做到医患之间积极配合，对患者宣传和指导，使其有信心配合治疗。活动期注意卧床休息，病情缓解稳定后适当活动与锻炼，以防止关节强直和肌肉萎缩。加强护理，避免各种诱发因素，并持之以恒，控制病情的进一步发展以获得较好的生活质量。
参考文献
1张晓萍，周立，主编.临床护理要点备忘录.北京：人民军医出版社，2006.283-286
2陈东银，主编.类风湿性关节炎治疗62法.北京：金盾出版社，2006.235
（收稿日期：2007-06-05）
