【www.zhangdahai.com--其他公文】
[中图分类号]R681.7 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)13-0072-02 腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是临床上常见的周围神经卡压综合征，由于手部麻木症状极易与颈椎病混淆，基层医院的全科医生对二者的解剖及诊断要点不清，往往造成误诊。现将我院2004～2008年误诊诊治的病例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男3例，女8例，共11例13手。年龄40～65岁。病程2个月～2年，均被诊断为颈椎病，行牵引、理疗、药物等治疗，症状不缓解。
1.2 临床表现 症状：手部麻木11例13手，麻木表现为整只手而非典型的手部桡侧3指半麻木，夜间麻醒8例，骑自行车时麻木6例，甩手后均缓解。体征：浅感觉异常者1例2手，大鱼际肌轻度肌肉萎缩1例2手。腕部正中神经叩击试验(tineltest)阳性4例5手；屈腕试验(phalentest)阳性11例13手，再查均表现为典型的手部桡侧3指半浅感觉异常。
1.3 结果 神经肌肉电生理检测：11例患者均做正中神经电生理检测，证实腕部有卡压，支持诊断腕管综合征。本中心手术治疗3例4手，采用腕横韧带切开减压，余转上级医院治疗。
2 讨论
腕管是由位于掌根部8块腕骨与其上方的腕横韧带围成的骨纤维性隧道，其内走行有正中神经和9条肌腱，正中神经是惟一通过腕管的神经，任何原因引起的腕管内容物增加或腕管容积的减少，均可压迫正中神经，引起CTS。CTS是指正中神经在腕管内受压而引起手指感觉异常为主要特征的一种症候群。主要发病机制是因腕部外伤或劳损致使滑膜充血、内部结构水肿，腕管内容积减小，从而出现正中神经压迫症状。诊断要点：(1)腕管极度屈曲试验阳性，tinel氏征阳性。(2)正中神经支配区麻木、疼痛、感觉障碍，拇对掌无力，大鱼际肌萎缩等。(3)电生理检查结果异常。顾玉东等认为CTS诊断已基本成熟，依据桡侧3个半指麻木、夜间麻醒史、腕部Tinel征或屈腕试验可基本确定诊断，神经电生理检测则可明确诊断。神经电生理检测是诊断CTS的重要手段，特别是对临床症状或体征尚不能得出明确诊断的患者，肌电图电生理检测能为正中神经在腕管处的卡压早期诊断提供客观依据。CTS发病率在美国达0.5％～1.0％，我国尚无明确统计，但其发病率随生活水平的提高而增加。
神经根型颈椎病好发年龄为30～60岁，发病过程多较缓慢，多数患者为一侧神经根受累，诊断标准为：(1)与病变节段相一致的根性症状(麻木、疼痛)与体征。(2)压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。(3)影像学所见与临床表现一致。(4)痛点封闭无明显疗效(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变所致以上肢疼痛为主的疾患。
CTS临床上易误诊为颈椎病原因：(1)非典型正中神经腕管损害症状，主诉并非桡侧3个半指麻木，而是整只手麻木。本组病例经再三询问，100％主诉为整只手麻木，可能麻木多发生在睡眠中或骑自行车的过程中，定位不清所致。(2)颈椎病为临床常见病，易先入为主。拍颈椎x线片往往报告为退行性变；甚至部分病例颈椎CT扫描报告为椎间盘膨出，导致诊断为颈椎病。(3)缺乏相关知识，未做CTS及颈椎病的特殊体格检查；如屈腕试验阳性患者检查其浅感觉，均表现为典型的手部桡侧3指半浅感觉异常，本组11例13手阳性为100％，证明为正中神经腕部损害；颈椎病损害神经根，表现为根性症状体征，而CTS表现为神经干性症状体征，只要仔细体检，鉴别并不困难。(4)治疗无效后，未做进一步检查(如：肌电图、颈椎CT、MRI等)以明确诊断，或转上级医院由专科医生进一步会诊。
CTS临床诊断并不困难，在社区卫生服务中心，全科医生遇到手部麻木就诊者，按照以下思路一般不会误诊、漏诊。手部麻木一夜间麻醒史或骑自行车手麻木－疑是CTS－屈腕试验或腕部Tinel征阳性(以前者为主)－诊断CTS－肌电图检查明确诊断。从本组病例可见，尽管主诉100％为整只手麻木，但屈腕试验阳性后再查浅感觉，表现为典型的手部桡侧3指半浅感觉异常，对CTS的诊断具有重要意义。在社区卫生服务中心门诊，手部麻木为常见症状，见于CTS、颈椎病和多发性周围神经病等，对于以手部麻木反复就诊者，不可麻痹，仔细的体检会帮助做出正确的诊断，以便及时进行正确的治疗，同时减少不必要的医疗纠纷。
