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[中图分类号]R589.7 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)13-0084-02 痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其特点是高尿酸血症，单足或双足跖趾关节或踝关节肿痛，并反复发作。笔者1995年以来，共诊治痛风性关节炎66例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组66例患者均为我院门诊或住院病人。其中男53例，女13例；年龄30岁以下7例，31～40岁12例，41～50岁10例，51～60岁25例，61～70岁12例，平均年龄为(53.0±3.5)岁；发病6个月以内15例，6个月～1年17例，1～5年16例，5～10年6例，10～15年8例，15年以上4例；足第一跖趾关节受损者35例，其它跖趾关节受损者8例，踝关节受损者5例，膝关节受损者8例，指关节受损者4例，掌关节受损者3例，腕关节受损者5例，肘关节受损者6例。患者全部血尿酸和血沉水平升高，血尿酸值平均为(689.8±250.3)μmol／L，血沉平均为(50.0±36.9)mm／h。合并心血管疾病26例、高脂血症30例、高血压21例、脂肪肝32例、肢体缺血19例、血糖升高者23例；痛风石患者6例；肾功能不全者5例。
1.2 治疗方法所有病例均严格限制摄入动物肝、肾、脑、鱼卵、高脂蛋白、豆类等高嘌呤食物，戒烟酒、多饮水，避免过度疲劳。内服利湿活血降浊汤加减。土茯苓25只、苍术15g、黄柏20g、萆�20g、防已20g、威灵仙15g、制南星12g、泽泻30g、牛膝30g、黄精12g、桃仁10g、红花10g。每日1剂，加水浸泡约30rain后，煎取2次药汁250ml，分2次温服。红肿较重者加金银花40g、公英20g、大黄20g、忍冬藤20g；痹甚痛剧者加全蝎10g、蜈蚣3条、炒延胡索15g、细辛3g；关节漫肿、结节质软者加僵蚕10g、芥子12g；关节僵直畸形、结节质硬加炮穿山甲20g、僵蚕10g、露蜂房20g；病程日久、常反复发作、伴腰膝酸软、夜尿频者，加鸡血藤30g、桑寄生30g、杜仲15g、五加皮12g、乌梢蛇18g、全蝎8g。在内服药的基础上，可以用苍术、黄柏各30g，延胡索、姜黄、木瓜、薄荷各12g，白芷、羌活、独活各9g，加入适量食盐、陈醋熏洗患处，每日1次，1月为1疗程。每疗程结束后查血尿酸。
1.3 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要理化指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。
2 结果
本组66例经治疗1～3个疗程后，治愈41例，好转23例，无效2例，总有效率96.7％。
3 讨论
痛风性关节炎是体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的疾患。多数患者可因过食含高嘌呤食物及饮酒，导致嘌呤基代谢产物尿酸产生过多，沉着于关节引起该部位炎症性变化，属中医“痹证”范畴。西医多用秋水仙碱、吲哚美辛、保泰松、双氯酚酸、布洛芬等治疗，虽可暂时缓解症状，但服药后恶心、呕吐、腹泻、甚至腹痛等不良反应明显，严重者甚至产生骨髓抑制、肝肾功能损害，常使患者不能忍受。采用中药内外兼治，既可避免不良反应，也能取得良好效果。
痛风发病主要是以脏腑功能失调为主，导致湿浊、痰饮、瘀血等在肢体关节、筋脉等处停聚。其病位重在脾、肝、肾，病性多为湿、痰、瘀，属本虚标实之证。因此治疗上应清泄浊毒，利湿化瘀，运脾补肾。方中土茯苓淡渗解毒化湿浊；萆�分清祛浊除风湿；苍术、黄柏清热燥湿泻火；防己、泽泻利湿消肿止痛；威灵仙宣壅导滞，缓解关节肿痛；制南星祛风消痰，畅达经络骨节；桃仁、红花活血化瘀通络；牛膝、黄精补益脾胃肺肾。并根据不同病情和症状酌加中药。利湿活血降浊汤具有清热解毒、除湿通络的作用，是治疗痛风病的有效方药。另外采用中药加入具有清热解毒渗湿作用的食盐、具有活血散瘀消肿软坚作用的陈醋熏洗患处，使药物通过皮肤、经穴、腠理直达病所，与内服药发挥协同作用，故能收到理想效果。
本病多发于中老年体胖、少于运动者，与饮酒、潮湿、受凉有关。因此，在病情控制后，为了防止复发，必须注意节制饮食，不吃高嘌呤食物，避免饮酒，防止感受风寒暑湿，避免过度劳累。平时应多饮水，适当运动。关节肿痛消失后，每周仍需服药2～3剂，坚持数月，能促进尿酸的排出。
