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【摘要】 目的 活血化瘀法治疗缺血性视乳头病变的临床疗效；方法 将80例缺血性视乳头病变患者随机分成两组，治疗组采用活血化瘀法治疗，对照组采用常规西药治疗；结果 治疗组治愈34例，好转8例，总有效率87．5%（治愈率70．8%），对照组总有效率56．3%（治愈率31．3%），明显优于对照组（χ�2=12．30，P0．1）。
1．2 诊断标准［1］
①视力突然下降，在少数情况下，若多数血管同时发生闭塞，则视力急速减退，甚至无光感。多见45~75岁的中老年人，常双眼先后发病。②眼底：视乳头轻度水肿高约1~3屈光度，颜色稍淡或正常，有时微充血，边界模糊呈灰白色，视乳头表面及附近的视网膜可见少量线状出血及棉絮渗出。后期视乳头水肿消退，边界清楚，颜色可局限性变浅，亦可苍白。③视野从生理盲点伸出弧形缺损或水平偏盲、垂直偏盲、象限盲。④眼底荧光血管造影，早期可见视乳头荧光充盈迟缓，后期则有荧光渗漏及强荧光。
2 治疗方法
治疗组：口服活血化瘀药：丹参30 g、川芎�10 g�、茯苓15 g、泽泻10 g、薏苡仁30 g、黄芪30 g、葛根80 g、枸杞20 g、草决明15 g；辨证为肝郁气滞加柴胡10 g、郁金10 g；阴虚阳亢加珍珠母30 g、生龙骨30 g、怀牛膝15 g；肝肾阴虚加菟丝子15 g、山茱萸10 g；气血亏虚加白术10 g、白芍药30 g、改黄芪100 g；葛根素注射液0．4 g加入5%葡萄糖500 ml（有糖尿病用低分子右旋糖酐500 ml），静脉滴注1次/d（只用2周）。1个月1个疗程，视病程用1～3个疗程。
对照组：维脑路通0．4 g加入5%葡萄糖500 ml（有糖尿病用低分子右旋糖酐500 ml），静脉滴注1次/d（常用2周）；口服醋唑磺胺250 mg/次，2次/d；泼尼松（糖尿病、高血压病、消化性溃疡患者禁用）50 mg，晨服1次/d，1周后逐渐减量。必要时根据病情对症处理。疗程同治疗组。
两组中高血压病患者口服尼莫地平片，糖尿病患者口服降糖药和各种维生素类。
3 治疗结果
3．1 疗效标准
参考《中医病症诊断疗效标准》。治愈：视乳头出血水肿吸收，视力增进恢复至发病前视力，视野缺损恢复；好转：视乳头出血水肿部分吸收，视力提高2～3行，视野缺损缩小；无效：视乳头出血水肿未吸收，视力无提高，视野缺损无改变，甚至视乳头苍白而失明。
3．2 临床治疗结果的统计学处理方法
采用χ�2检验，α＝0．05，β＝0．1。
注：治疗组治疗前后比较，χ�2=56．72，P0．75；两组治疗后比较，χ�2=32．33，P［1］。缺血性视乳头病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视乳头供血不足而发生急性缺氧水肿，后睫状动脉灌注压和眼压之间不平衡是发病的机理，视乳头小、视杯狭窄是本病的解剖因素［2］。由于本病发病较急，尽早做视野和眼底荧光血管造影检查，以便早期诊断，早期治疗，对尽快改善视力功能至关重要。本病初期应用激素是必要和有效的措施，但长期使用激素不良反应大，视功能改善困难，且本病多伴有高血压、动脉硬化及糖尿病，应用激素易引起血压和血糖升高，故高血压和糖尿病患者禁用。同时，寻找病因，治疗原发病，一般采用抗张血管药物、神经营养药和高压氧治疗。缺血性视乳头病变属于中医的暴盲范畴，以血瘀为主要病机，年老体衰，肝肾阴亏，肝阳亢逆，气血上冲，目系郁闭或情志不畅，肝失条达，疏泄失职，目系经气不和而瘀滞或气血两虚，目窍失养，又可使目系瘀阻；目窍郁闭，血流不畅，血不循环，目缺血养，故视力下降，视盘缺血、水肿、出血。《血证论》有“治一切血证皆宜治气，使之不为血之病，而为血之用”论述，强调治血瘀之用补气法。笔者根据该病的发病机理和长期的临床经验认为以活血化瘀法治疗本病，其中葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视网膜循环时间，改善血流变和视网膜微循环等作用［3］。丹参能够增加毛细血管的张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加。黄芪能增强机体免疫功能和促进代谢作用，能健脾生血以明目。茯苓、白术、泽泻、薏苡仁等利尿明目，枸杞、草决明等养肝明目。由此可见，活血化瘀法不仅改善血循环和供氧，而且补肝益肾，能恢复视功能。
参考文献
1 李传课.中西医结合眼科学.中国中医药出版社，2001：281.
2 王润生.缺血性视神经病变发病机理探讨.中国实用眼科杂志，1995，13（12）：274.
3 程重高，李宏伟，徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响．中华医学杂志，1991，71(9)：516-517.
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