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【摘要】 目的 探讨机械通气患者并发吸入性肺炎的原因及其护理措施。方法 回顾性分析49例老年呼吸衰竭患者（对照组）发生吸入性肺炎原因，对45例老年呼吸衰竭患者（观察组）实施针对性护理措施（掌握吸痰时机，加强气囊管理，改进鼻饲量及速度等）。结果 吸入性肺炎的发生率观察组为26．7％，对照组为55．1％，两者比较，(P［1］。通过回顾性分析老年呼吸衰竭患者行机械通气时发生吸入性肺炎的原因，实施针对性的护理，预防吸入性肺炎，获得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
2001年1月至2002年6月住院的重症呼吸衰竭患者49例（对照组），年龄65～78岁，平均72．6岁。气管切开15例；气管插管34例，其中经鼻插管33例，经口插管1例。机械通气时间7～59 d。2002年7月至2003年12月住院的重症呼吸衰竭患者45例（观察组），年龄69～81岁，平均76．7岁。气管切开14例；气管插管31例，其中经鼻插管29例，经口插管2例。机械通气时间5～67。两组均留置胃管给予鼻饲饮食，两组患者年龄、人工气道方式、应用机械通气时间比较，（P>0．05），差异无统计学意义。
1．2 方法
回顾性分析对照组发生吸入性肺炎的原因，针对不同原因改进护理措施对观察组患者进行护理。
1．2．1 使用呼吸机时应掌握好吸痰时机和吸痰要点根据患者氧饱和度的变化、肺部听诊情况及进餐时间等给予适时吸痰。一般于餐前15 min彻底吸痰，吸引负压不易过大，时间不宜过长，吸痰中操作应准确迅速，一般不超过2~8 s/次［2］。吸痰时，吸痰管深度不要超过气管插管或气管切开内套管末端1 cm［3］。在进餐中及餐后30 min内尽量避免深吸痰，防止剧烈咳嗽致胃内容物反流发生误吸。
1．2．2 加强气囊管理及气囊上分泌物的引流 经鼻腔置入气囊上部1根引流管，每30～60 min抽吸1次引流液，在松气囊前彻底抽吸，气囊内压保持25～30 cm H�2O（1 cm H�2O＝0．098 kPa）。
1．2．3 改进鼻饲饮食护理措施 鼻饲最主要的并发症是食物反流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生［4］。国外研究对一组机械通气的鼻饲患者观察发现，平卧位患者肺炎发生率34％，比半卧位患者高出8％，而且和平卧位的时间有关，即平卧的时间越长，误吸的发生率越高［4］。
1．2．4 鼻饲管的护理 保持鼻饲管固定良好，防止脱出，测量外露部分长度，2次/d，每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内。更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。
1．2．5 改善胃肠功能 餐后1 h按摩腹部，3次/d，10～15 min/次，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。并协助患者被动运动，如上肢伸展、环保、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟运动等。混合奶宜低脂，适当应用助消化药及胃动力药物。
1．3 统计学方法 采用χ�2检验，比较两组患者吸入性肺炎发生率，（P
