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[摘要] 目的探讨小儿败血症流行病学规律和常见致病菌。方法采用回顾性分析的方法对临床诊断败血症234例病例进行统计分析。结果临床诊断的234例败血症占同期住院患儿的5.13％，男140例，女94例，农村210例，城区24例。血细菌培养111例，阳性50例，阳性检出率为45.05％，其中金黄色葡萄球菌24例，肺炎球菌13例，表皮葡萄球菌6例，铜绿假单胞菌2例，肺炎杆菌2例，四联球菌2例，乙型链球菌1例。结论本地区小儿败血症发病男性多于女性，农村高于城区，致病菌主要为葡萄球菌和肺炎链球菌。
[关键词] 小儿败血症；流行病学
败血症为小儿临床常见病之一，严重威胁着小儿的生命健康。为探讨本地区小儿败血症的流行病学规律，常见致病菌及耐药情况，我院儿科对2004年1月至2006年12月收治的临床诊断败血症病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料自2004年1月至2006年12月我科共收治临床诊断败血症患儿234例，占同期住院患儿的5.13％(234／4557)。其中男140例(59.83％)，女94例(40.2％)，男女比为1.49：1。居住地区分布：农村210例(89.74％)，城区24例(10.26％)。年龄分布：≤28天142例(60.68％)，～1岁43例(18.38％)，一3岁24例(10.26％)，～6岁14例(5.98％)，6～12岁11例(4.70％)。
l.2 诊断标准
1.2.1 临床诊断标准凡急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限某一系统的急性感染时，都应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤感染、外伤，特别是有挤压疮疖史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各处局灶感染，虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显者，应高度怀疑败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。
1.2.2 确诊依据血培养骨和(或)髓培养阳性。
2 结果
2.1 临床表现234例败血症患儿中体温升高者(发热)185例(79.06％)，体温正常者35例(14.96％)，体温不升者14例(5.98％)。黄疸51例(21.79％)。皮疹28例(11.97％)。肝脾肿大20例(8.55％)。发绀3l例(13.25％)。淋巴结肿大9例(3.85％)。无阳性体征34例(14.53％)。有局部感染灶152例(64.96％)，以脐部感染(脐炎，脐部分泌物)最多，有52例(22.22％)，其次为呼吸道感染，有39例(16.67％)，肺炎26例(11.11％)，消化道感染13例(5.56％)，皮肤感染脓庖疮13例(5.56％)，皮肤皱褶糜烂5例(2.14％)，红臀1例(0.43％)。出现并发症42例(17.95％)，其中合并化脓性脑膜炎9例(3.85％)，肺炎30例(12.82％)。伴随营养不良17例(7.26％)，先天性心脏病5例(2.14％)，佝偻病3例(1.28％)。
2.2 实验室检查血常规：WBC≥20×10(H9) ／L者113例(48.29％)，10～20×10(M9) ／L者97例(41.45％)，4.0～10×10(H9)／L者23例(9.83％)，4.0 x10(H9) ／L以下1例(O.43％)；血小板计数，正常者167例(71.37％)，增高者59例(25.21％)，减少者5例(2.14％)；合并贫血19例(8.12％)。
血培养111例，培养率为47.44％，培养阳性50例，细菌培养阳性率为45.05％，占败血症患儿21.37％。金黄色葡萄球菌24例，肺炎链球菌13例，表皮葡萄球菌6例，铜绿假单胞菌2例，肺炎杆菌2例，四联球菌2例，乙型链球菌1例。
2.3 治疗转归 痊愈106例(45.30％)，好转111例(47.44％)，放弃治疗13例(5.56％)，死亡1例(0.43％)，转院5例(2.14％)。
234例临床诊断败血症患儿共做血培养111例，检验率为47.44％，培养阳性50例，阳性检出率为45.05％。致病菌为金黄色葡萄球菌24例(48％)，肺炎球菌13例(26％)，表皮葡萄球菌6(12％)例，铜绿假单胞菌2例(4％)，肺炎杆菌2例(4％)，四联球菌2例(4％)，乙型链球菌1例(2％)。
3 讨论
由于小儿免疫功能不健全，对各种病原体的易感性高，因此感染性疾病仍然是儿科临床最常见的疾病，同时也是导致儿童死亡的重要原因。在感染性疾病中，败血症也是儿科常见病之一。据统计，我国败血症的死亡率为1／10万，而1岁以内的小婴儿死亡率则为7.38／10万，本资料显示小儿败血症死亡率为0.43％，占同期住院患儿的2／10万，放弃13例，占同期败血症的5.56％，占同期住院患儿的2.19／万。无论是败血症的发病率还是死亡率，小婴儿均明显高于成人和大龄儿童，国内报道新生儿败血症的发病率占活产新生儿的1％～10％。
本资料显示小儿败血症的发病率性别上元显著差异，为1.49：l。分布区域主要在农村，共210例(89.74％)，农村明显高于城镇，考虑农村小儿败血症发生与农村卫生状况、卫生保健知识缺乏、卫生意识淡漠有关。降低小儿败血症的发生率和小儿死亡率的关键在农村，在农村开展卫生保健知识的宣传和普及，加强健康教育，提高基层群众卫生保健知识水平和对疾病认识程度，提高预防疾病的意识非常重要。
小儿败血症的发生与年龄密切相关，年龄越小发病率越高，新生儿发病率最高，本组资料中新生儿142例，占60.68％，在培养阳性的50例中新生儿3l例(62％)，1岁以内的小婴儿11例(2l.57％)，～3岁5例(10％)，-6岁3例(6％)。说明小儿败血症中以新生儿败血症为主，败血症的发生率随着年龄的增长而降低，小儿败血症防治关键在于新生儿和小婴儿感染性疾病的防治。有资料显示，小儿败血症的发生与出生体质量关系密切，出生体质量越低败血症发生率越高。新生儿时期脐部和皮肤护理对败血症的防治十分重要。本组资料显示，脐部护理不当，局部感染或有分泌物者52例(22.22％)，皮肤感染13例(5.56％)。因此，保持新生儿皮肤清洁、干燥，脐带脱落前用“干”法，即在换尿布后涂少量植物油，除会阴和臀部外不用水洗。浴后应用软毛巾吸干，而不应揩擦以免损伤皮肤。皮肤皱褶处撒爽身粉量不宜过多，以免结成硬块而刺激皮肤。这些方法尽管十分简单，但许多农村父母却做不好，不知道其中的道理。因此加强在围生期保健宣教，教会孕产妇新生儿护理知识十分重要，也将会有效地减少新生儿败血症的发生。
c反应蛋白(cRP)在炎性反应或组织损伤后的合成，在5～6h内迅速增加，在30～50h达到高峰，峰值可达正常值的10t)～1 000倍。CRP检测用血量少，检测迅速，可以很快将结果报告跟医生，值得在儿科临床大力推广，补充常规检查项目的不足(白细胞计数、中性粒细胞异常率及体温异常率较低)。中性粒细胞绝对值及其形态学改变(出现退行性核左移，中毒颗粒、空泡变性、核溶解等增多)对细菌性败血症早期诊断具有临床意义。本组资料显示血常规白细胞增高占比例较高，而细胞分类中性粒细胞所占比例及其绝对值缺乏分析，GRP测定未做，在以后工作中应予完善，以提高诊断率并指导治疗。
新生儿败血症的发生率近几年改变不大，但是病原菌却有很大变化。国外30～40年代的主要致病菌是A群β族溶血性链球菌；50～60年代为大肠埃希菌，70年代为B族链球菌(GBS)，80年代为表皮葡萄球菌。国内70年代球菌多，80年代金葡菌及表皮葡萄球菌有下降趋势，大肠杆菌明显增加。目前普遍认为国内病原菌仍是革兰阳性球菌以葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)为主，肠球菌次之，革兰阴性菌以大肠杆菌为主，产碱杆菌、铜绿假单胞菌次之。在本组细菌培养阳性的50例中，24株为金黄色葡萄球菌，13株为肺炎球菌，6株为表皮葡萄球菌，2株为四联球菌，2株铜绿假单胞菌，2株肺炎杆菌，1株乙型链球菌，革兰阳性菌占92％(46／50)。致病菌以革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌和肺炎球菌为主，是本地区小儿败血症的流行病学特点之
