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[摘要] 目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠致阴道流血过多的相关因素及防治措施。方法分析2000年7月至2006年9月发生的83例药物流产后流血量>100 m1患者的出血原因。结果药物流产阴道出血过多的原因与孕龄、胚胎组织排出时间、追加米索前列醇用量及组织残留情况存在密切关系，与孕妇年龄无关。结论药物流产后出血时间长及阴道出血过多引起的危险是药物流产的最大缺点。预防药物流产后多量阴道流血的措施是严格掌握门诊药物流产指征，适时刮宫，预防感染，探讨改进药物流产方案，延长米非司酮的应用时间等。
[关键词] 阴道流血；米非司酮；米索前列醇；终止早期妊娠
米非司酮配伍米索前列醇(米索)终止早孕的完全流产率达90％以上，作为避孕失败的补救措施已被广泛应用于临床。但药物流产(简称药流)后阴道流血量过多已成为临床工作者关注的问题。现分析阴道流血过多的相关因素及防治措施如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2000年7月至2006年9月我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕948例阴道流血量超过100 ml者83例，其中44例为本院门诊要求药物流产病人，39例为院外实施药物流产者。经妇科检查、尿HCG阳性并经B超检查确诊为宫内妊娠，均无服药禁忌证。年龄19～43岁，平均年龄为25.6岁。83例中孕龄≤49天，孕囊直径≤30rain者30例；孕龄50～59天43例；60～69天lO例。
1.2 服药方法口服米非司酮25mg，2次／d，连服3d，第4天晨空腹服米索前列醇600μg，观察4～6 h，其中15例未见妊娠囊排出又加服米索前列醇600μg。
1.3 随访病人均于服药后第l、3、8、15天来院随访，并进行相应治疗，院外服药者无随访。
2 结果
2.1 出血量超过100 ml的病例出血性状与出血时间 见表1。
2.2 年龄与出血量年龄≤30岁的632例中，出血量过多者53例；年龄>30岁的316例中，出血量过多者30例。2组比较差异有统计学意义(P>0.05)。
2.3 孕龄与出血量948例中孕龄≤49天的837例，出血量多者30例；孕龄50～59天101例，发生多量流血43例；孕龄60～69天10例，出血量均多。孕龄≤49天组与其他2组比较差异有统计学意义(P4 h者373例，出血量多者56例。2组比较，差异有统计学意义(P49天时，绒毛及蜕膜发育较好，药物流产常用量及前列腺素类药物引起的宫缩力往往不能将绒毛及蜕膜全部排出，因而导致阴道流血时间长、流血量多，所以孕龄>59天行药物流产者应住院严密观察，及时追加米索前列醇或行清官术。
3.3.3 适时刮宫停药7d后应常规行B超检查，当阴道持续流血时更应及时做B超检查，若有组织残留及时清宫，当大量阴道流血来不及做B超时，应立即清官，及早止血。
3.3.4 预防感染出血量多可导致孕妇贫血，抵抗力下降，易于感染，而感染可使子宫复旧不良，延长出血时间，增加出血量，最终导致严重贫血、盆腔炎及继发性不孕，所以应及时给予抗生素预防感染。
3.3.5 进一步规范医药市场，加强对流产药物的管理一方面正确指导孕妇用药；另一方面规范医药市场，督促具有处理药流并发症能力的单位及个人及时获得营销流产药物许可证，未取得许可证的单位或个人一律不准经销流产药物，取得许可证者，应对孕妇高度负责，严密随访观察，并及时处理，以保证孕妇的健康与安全。
3.3.6 建议考虑到米非司酮对早孕绒毛组织血管生成的影响，可探讨改进药物流产方案，延长米非司酮的应用时间。
