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[摘要] 目的分析及探讨急性肠系膜血管阻塞的治疗方法。方法 回顾性分析2000年3月至2006年3月治疗的12例急性肠系膜血管阻塞的诊治情况。结果该组12例，有9例有明显易感因素，早期症状与体征不相符。手术治疗10例，死亡3例，保守治疗2例。结论对有明显易感因素者如出现腹痛剧烈而腹部体征轻微，应怀疑本病。用恰当的检查技术早期诊断，及时手术，是提高急性肠系膜血管阻塞治疗效果的关键。
[关键词] 肠系膜血管阻塞；绞窄性肠梗阻；诊断；外科治疗
急性肠系膜血管阻塞是指肠系膜血管血栓形成或栓子堵塞而导致肠管血运障碍，从而发生血运性肠梗阻。该病在临床急腹症中虽不常见，一旦发生即呈凶险重症。本病由于元特异临床表现，易延误诊治。我院自2000年3月至2006～年3月共收治12例。现报告如下：1临床资料
1.1 一般资料12例患者中，男7例，女5例，年龄35～81岁，平均62岁。临床表现：9例有明显易感因素，有2例合并有心脏病，1例脑血管病因开始腹痛不重，分别先在心内科和神经内科住院治疗，1例在消化内科住院治疗，后出现肠梗阻表现后转外科手术治疗；其余均以急腹症诊断收住外科。12例中伴有急性剧烈腹痛ll例，腹胀9例，便血4例，呕吐咖啡样物3例，伴腹膜刺激征5例。腹平片：肠管明显扩张伴液平7例。1例行下消化道造影示盲肠、升结肠、横结肠明显扩张，结肠无梗阻。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。
1.3 治疗和结果12例中，手术lO例，保守治疗2例，死亡3例。死亡3例中有1例为肠系膜下血管栓塞引起降结肠、乙状结肠坏死，行坏死肠管切除，横结肠造瘘。所有死亡病例都因就诊已处于感染中毒休克状态，虽然手术切除坏死肠管，仍因感染中毒无法逆转死亡。所有手术病例术前均出现明确的手术指征，急性肠梗阻，甚至出现腹膜炎。手术方式有：小肠大部切除术4例，小肠大部加升结肠切除术3例；降结肠、乙状结肠切除1例；肠系膜上动脉取栓术2例。保守治疗2例中，因无手术指征，且高度怀疑该病，并除外其他疾患，其中1例行下消化道造影示盲肠、升结肠、横结肠明显扩张，结肠无梗阻，腹痛剧烈，轻度腹胀，停止排气、排便，伴恶心、呕吐，腹平片无肠梗阻表现，胃肠减压、灌肠治疗无效，按该病给予抗疑、溶栓、扩血管治疗后腹痛很快减轻，并开始排气、排便。3 d后腹痛完全缓解。
2 讨论
2.1 诊断急性肠系膜血管阻塞是因各种原因引起肠系膜血管血流减少，而导致肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。常见的原因有：急性肠系膜上动脉栓塞和血栓形成；急性肠系膜上静脉血栓形成和非肠系膜血管性肠梗阻。临床上以肠系膜上动脉阻塞常见。本组10例手术中有7例为肠系膜上动脉阻塞，2例为肠系膜上静脉阻塞，1例为肠系膜下动脉阻塞。在急性肠系膜血管阻塞的早期虽有急性腹痛，但常因缺乏明显的临床体征，同时该病的发病率在急腹症中甚少，临床医生多对此症认识不足，加之临床又缺乏特异性检查方法，常使早期诊断困难。
Bergan等于1975年提出的三联征仍是早期诊断的主要依据。本组7例肠系膜上动脉栓塞者中，有3例有较为典型的三联征。肠系膜上动脉阻塞早期肠黏膜最先坏死、溃疡合并出血，故发病早期有便血和呕吐咖啡样物症状。有作者认为对有外周动脉栓塞史或便血症状，及腹痛对镇痛剂无效者，应视为肠系膜上动脉供血不全的早期症状。
急性肠系膜血管阻塞时，常规实验室检查无特异表现，病程早期白细胞计数可正常，随着病变发展，外周血中白细胞常明显升高。出现代谢性酸中毒，血清淀粉酶、肌酸磷酸酶升高。腹部平片检查，可见非特异性的肠管扩张伴气液平面。cT平扫与增强相结合检查可以明确阻塞的部位及范围。选择性肠系膜造影是诊断肠系膜血管阻塞的最可靠方法，还可经导管注入溶栓药物及时治疗。
最重要的是加强对本病的认识，凡是有血管硬化、心脏病等潜在病因的高龄病人，出现持续剧烈腹痛而与体征不符时应想到本病的可能，应做相应检查，力争做到早期诊断。
2.2 治疗手术治疗分为栓子摘除和肠部分切除术。栓子摘除术适用于肠系膜上动脉阻塞及肠系膜上静脉主干血栓形成的患者，完整取出栓子后对已经坏死的肠管行肠管切除，肠吻合术。术后给予肝素、低分子右旋糖酐、罂粟碱等抗凝、扩血管药物治疗。手术成败的关键在于术中确定肠管及系膜切除的范围，切除范围不足常是血栓复发的原因。有学者认为肠切除范围应包括死肠襻上下端15～30 cm，同时须将已有栓塞的肠系膜一并切除，以保证血栓不再继续发展，然后行断端吻合。也有作者建议术中对怀疑失去活力的肠管色泽，蠕动和系膜边缘动脉是否恢复为判断标准，在此前提下对局部的肠坏死可适当放宽肠切除范围，而在大部分小肠坏死时应尽量保留存活的小肠，以防止术后发生短肠综合征。因此，肠切术仍是目前治疗本病最基本的方法。
非手术治疗：本组有2例行药物治疗，因家属拒绝行血管造影仅靠临床判断，但经抗凝、溶栓、扩血管治疗后腹痛很快减轻至完全缓解。J临床考虑可能为肠系膜静脉阻塞所致。
