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【摘要】 目的 探讨丁螺环酮这一新型抗焦虑药物治疗中老年焦虑症状的疗效及安全性。方法 按CCMD-3标准诊断为广泛性焦虑的中老年患者服用丁螺环酮治疗4周，采用汉密尔顿焦虑量表及不良反应量表进行客观评定。结果 用丁螺环酮治疗后的第2周统计学显示与治疗前相比就有明显好转，治疗后的第四周末减分率为64．56%。不良反应只是轻微的口干、失眠、头晕等。结论 丁螺环酮治疗中老年广泛性焦虑有较好的疗效，安全性高，依从性好。
【关键词】 丁螺环酮；中老年；广泛性焦虑
焦虑为主的临床神经症，1982年我国十二省市的流行病学调查结果显示患病率达1．48‰，临床上近年来有逐渐增加的趋势[1]。广泛性焦虑系一种持续的焦虑状态，是焦虑性神经症中最典型、最常见的类型，主要表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。以往临床上常用苯二氮卓类药物治疗，但该类药物有易产生依赖性的缺点。丁螺环酮与苯二氮卓类药物的结构不同，无明显的镇静催眠作用，药物本身不产生戒断反应，不会发生心理依赖和躯体依赖，但其具有与苯二氮卓类相似的抗焦虑作用，且不良反应轻微，因此可以较长时间应用[2]，本研究采用开放式观察方法，观察丁螺环酮的疗效及不良反应情况。
1 对象与方法
1．1 对象 系吉林市第六人民医院2006年1～12月在门诊及住院部就诊的中老年患者32例，其中男16例，女16例。入组标准是符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版广泛性焦虑诊断标准，年龄50～72岁，平均（60±7．10）岁；病程6～25个月，平均（15±8．4）月；汉密尔顿焦虑量表≥15分，除外严重躯体疾病患者、重度精神病患者、精神活性物质依赖患者。无药物过敏史，血常规、肝功能，心电图和体格检查无异常。
1．2 方法 起始剂量为服用丁螺环酮10～15 mg/d。两周内逐渐增至30 mg/d。最多不超过40 mg/d，分3次给药，如患者既往服用其他抗焦虑药，在服用丁螺环酮后尽快在1周内减完，有失眠者可在短期内（2周）加服催眠药，如地西泮、左匹克隆，以改善睡眠。
1．3 疗效评定 采用汉米尔顿焦虑量表进行客观评定，治疗前总分≥15分入组。并分别在治疗后的1、2、3、4周末各评定一次。采用不良反应量表评定药物不良反应，评定者均为统一培训过的主治医师进行。
1．4 统计学处理 统计分析采用t检验。
2 结果
2．1 汉密顿评分结果 在治疗后的第1周末，汉密尔顿焦虑量表减分率为9．68%，第2周减分率为27．72%，第3周减分率为46．63%，第4周减分率达64．56%（见表1）。用药后的第1周末汉密尔顿评定分数与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0．05），但自治疗后的第2周末开始各周与上一周分数相比，差异有统计学意义（P＜0．05），特别是第4周与第3周相比改善更加明显（P＜0．01），见表1。
2．2 不良反应 按不良反应量表评分，不良反应出现较少，以轻度抗胆碱能反应为主，主要有口干3例、失眠12例、头晕8例，多在服药后的1周左右出现，均较轻微，于3周左右自行缓解，不需特殊处理，患者可以耐受。治疗后复查血常规、肝功能未见异常。
3 讨论
广泛性焦虑是一组以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安显著的神经症状，肌肉紧张及运动性不安为主要表现的综合征。这种担心和烦恼与实际情况很不相称，并常常伴有过分警惕、植物神经功能亢进和运动性紧张，给患者带来了极大的痛苦。老年人主观不适感尤其重，并且中老年焦虑患者的病程多较长，而且病程反复，因此需要长期或反复用药。既往服用苯二氮卓类药物虽然可以取得一定的疗效，但易出现过度镇静以及造成对药物的依赖，停用会发生戒断反应，故不宜长期服用。丁螺环酮是一种与其他抗焦虑药物结构不同的抗焦虑药物，作用于海马的5羟色氨（5-THLa）受体及多巴氨（DA）受体，使5-HT功能下调产生抗焦虑作用，并且没有依赖性，不产生戒断反应，无镇静作用[3]。本观察可见丁螺环酮有较好的抗焦虑作用，在用药的第二周起效，药物不良反应轻微，不影响患者的生活，且不担心其药物出现戒断反应。通过本研究结果显示丁螺环酮治疗中老年广泛性焦虑疗效确切，安全性高，可在临床推荐使用。
参考文献
1 陈彦方．CCMD-3《相关精神障碍的治疗与护理》．山东科学技术出版社，2001：96．
2 田博．丁螺环酮与地西泮治疗焦虑对照研究．临床精神医学杂志，2004，14（2）：103．
4 陈飞．丁螺环酮治疗广泛性焦虑症临床分析．临床精神医学杂志，2003，13（3）：157-158．
