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【摘 要】目的观察舒芬太尼―七氟醚静吸复合全麻在腹腔镜手术中对血流动力学的影响。方法 40例全麻下腹腔镜胆囊或妇科手术患者手术时间1．5～2 h。随机分为两组，Ⅰ组为舒芬太尼―七氟醚组，Ⅱ组为芬太尼―氟醚组。记录诱导前后血流动力学的变化及苏醒时间和拔除气管导管的时间。结果 舒芬太尼组较芬太尼组能更好的抑制气管插管时的心血管反应，苏醒时间及拔除气管舒芬太尼组较芬太尼组早。结论 舒芬太尼用于腹腔镜手术麻醉效果好。
【关键词】 舒芬太尼；腹腔镜手术；血流动力学
Application of sufentanil in general anesthesia for celioscopic surgeriesWANG Kai-yan．Yantai shan Hospital of Yantai City,Shangdong Province,Yantai 264000,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of sufentanil on hemodynamics in general anesthesia for celioscopic surgeries．Methods 40 patients who underwent celioscopic surgeries for gallbladder disorders or gynecological diseases were included in this study．The patients were randomly divided into two groups．Sufentanil and sevoflurane were used in group I，while fentanil and sevoflurane were used in group II．The operating time ranged from 1．5 to 2 hours．The hemodynamic changes after induction，waking time，and the time of intubation removal were recorded for every patients．Results Group I had less cardiovascular response to tracheal intubation and earlier removel of intubation after surgery compared with group II．Conclusion Sufentanil can be used in general anesthesia for celioscopic surgery．
【Key words】 Sufentanil；Celioscopic surgery；Hemodynamics
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组腹腔镜下手术患者40例，其中包括胆囊切除术、卵巢切除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕。术前均无心脑肾等功能异常。手术时间为1～1．5 h。
1．2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1阿托品0．5 mg，静吸复合气管插管麻醉。麻醉诱导Ⅰ组用咪唑安定0．06 mg/kg，阿曲库铵0．6～0．8mg/kg，舒芬太尼0．5 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，Ⅱ组用咪唑安定0．06 mg/kg，阿曲库铵0．6～0．8 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，诱导时间为5 min，气管插管后连接麻醉机行机械通气，使PETCO2维持在30～40 mm Hg。
1．3 麻醉维持 两组均吸入1%～2%的七氟醚，每0．5 h追加阿曲库铵25 mg，丙泊酚持续输注200～300 mg/h，手术消毒时Ⅰ组追加舒芬太尼0．3 μg/kg，Ⅱ组追加芬太尼3 μg/kg。人工气腹后根据PETCO2调节呼吸参数。
1．4 观察指标 观察记录诱导前（T0），气管插管后即刻（T1），切皮时（T2），气腹后5 min（T3），气腹后10 min（T4），心率（HR），收缩压（SP），舒张压（DP），所有患者术后均在手术室清醒拔管，据患者情况只可用新斯的明拮抗阿曲库铵，记录术后苏醒时间及拔除气管导管的时间。
1．5 统计学处理 采用SPSS 11．0统计软件进行分析，所有数据采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 基本情况 两组年龄、性别比、体质量差异无统计学意义（P＞0．05）。
2．2 血液动力学比较 两组血流动力学见表1。
2．3 清醒、拔管时间比较 Ⅰ组清醒时间为（11±5）min，Ⅱ组清醒时间为（16±4）min，Ⅰ组拔管时间为（12±6）min，Ⅱ组拔管时间（18±6）min。两组间清醒时间和拔管时间差异均有统计学意义(P＜0．05)。
3 讨论
妇科腹腔镜及胆囊腹腔镜手术患者，一般情况较好，合并症少，手术时间短，要求苏醒快，应尽量选择起效快、恢复快，对生理机能影响小的麻醉药。本研究表明，麻醉诱导5 min后气管插管时，芬太尼组血压、心率较基础值有统计学意义，舒芬太尼组血压、心率较基础值差异无统计学意义，表明舒芬太尼诱导较芬太尼更加平稳。其机制为舒芬太尼对μ受体的亲和力比芬太尼强7～10倍[1]，可降低下丘脑的兴奋性，抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺，从而更好的减轻了气管插管诱发的心血管反应。
对麻醉恢复过程的观察结果显示，舒芬太尼组术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间显著早于芬太尼组，提示舒芬太尼组围术期的麻醉质量、恢复质量优于芬太尼组，这可能与舒芬太尼的镇痛持续时间长、呼吸抑制时间短、代谢快等药效及药代动力学特点有关[2-3]。麻醉术中、术后平稳的循环状态，高质量、平稳的术后恢复，减少了术后的各种并发症，有利于患者的术后恢复，缩短了患者的住院时间。
综上所述，舒芬太尼可很好的应用于腹腔镜手术的麻醉。
参考文献
1 Ahonen J,Olkkola KT,Hynyen M,et al．Comparison of alfentanil,fentanyl and sufentanil for total intravenous anesthesia anesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery．Br J Anaesth,2000,85:533-540．
2 Engoren M,Luther G，Fnn-Buderer N．A comparison of fentany sufentanil and remifentanil for fast-track．cardiac anesthesia．Anesth Aanlg，2001，93(4):859-895．
3 Knill RL．Does sufentanil produce less ventilatory depression than fentany．Anesth Analg，1990,70(1)：8-15．
