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【摘 要】目的评价宫颈环型电切除术，同时达到治疗和诊断宫颈病变的临床价值。方法 对经妇科细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变的300例患者，采用LEEP治疗，切除全部宫颈移行区。切除组织全部送病理。观察手术时间、出血量、患者反应及术后修复情况。结果 LEEP治疗成功率为100％。手术时间为5～10 min，出血量2～5 ml。无继发性出血和感染发生。结论 LEEP治疗宫颈病变操作安全、成功率高，尤其适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）。
【关键词】 LEEP；宫颈环型电切除术；宫颈上皮内瘤样病变
因慢性宫颈炎、宫颈肌瘤等为宫颈良性病变是妇科常见病。本文采用LEEP（宫颈环型电切除术），是一种疗效高，既能达到治疗目的，又不影响进一步诊断的治疗方法，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年10月至2007年8月，就诊于我院门诊的宫颈病变患者300例，年龄25～46岁，均无生育要求。盆腔检查正常，术前常规宫颈刮片细胞学检查，郑丽璇等[1]报道肉眼活检CIN（宫颈上皮内瘤样病变）检出率仅为4．8％，阴道镜活检比肉眼活检有明显的优越性，排除恶性病变。白带常规检查无滴虫及霉茵感染，出凝血时间正常，300例患者中宫颈重度糜烂240例，宫颈肌瘤6例，宫颈息肉10例，CINⅠ9例，CINⅡ31例，CINⅢ4例。
1．2 方法 采用A1-3型高频电刀（北京医疗电子仪器厂生产不需麻醉），月经干净3～7 d施术。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管。详细观察宫颈管病变范围，息肉大小、位置、数目、有无蒂及蒂粗细，以决定切除方式和范围。对宫颈糜烂和宫颈管息肉增生者，以宫颈外口为中心，由内向外行锥形切除，切除宫颈表面病变外3 mm，深度10～15 mm，术后切面呈小锥形。对带蒂肌瘤或息肉沿根部上缘平行切割部分组织，然后用血管钳扭转取下大部分组织，再切割根部，电凝止血，并将切割的创面熨平整。切除组织全部送病理检查。术后应用抗生素，禁房事3个月。
1．3 疗效判定标准 治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小；无效：治疗前后无变化。
2 结果
300例患者均一次性完成手术，手术时间5～10 min,术中出血量为2～5 ml，术中部分患者有轻微下腹坠胀感及阴道烧灼感，未行特殊处理。术后病理结果无一例恶性病变。
300例均定期走访，术后6 d内均无阴道出血和不适，26例手术后6～10 d开始有少量血性分泌物，持续4～7 d。2例术后 12 d出血量相当于月经的1/3，持续3 d。另12例少量出血持续14 d。术后1个月，宫颈上皮覆盖率约90％，术后4～6周,宫颈上皮覆盖达100％，宫颈光滑，而且外形恢复了自然状态。一次性治愈率为100％。术后随访至今无一例宫颈糜烂及息肉复发，无宫颈管粘连及感染。
3 讨论
CIN可以进展至宫颈癌，因此，早期诊断和治疗CIN非常必要。目前，初筛和诊断CIN的手段很多，如宫颈巴氏涂片、CCT、PCR、LBC（宫颈液基细胞学检查）、阴道镜及病理等，传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等以物理、化学方法使其糜烂局部表皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖而达到治疗的目的。但当糜烂面深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外病变而不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意，久治不愈。
宫颈环型电切术是近年来迅速发展的一种微创手术，它是利用环状电极的电切功能对宫颈上皮移行带及周围和宫颈管内病变的组织行切除术；然后再用环状电极电凝止血，并将切割的创面熨平整。宫颈环型电切宫颈病变在直视下进行，能准确地切除病变组织，即使切割部位较深也是清晰可辨，对病变硬度大或局部增生明显者可反复多次切割，切除病灶干净彻底，且可一边切割一边止血，术中出血少，手术视野清晰，操作目的性强，不致切除过多的正常宫颈管组织而造成宫颈狭窄。Boulanger等[2]报道围绝经者，44％CIN病灶位于宫颈管，绝经后患者施行不完全锥切比绝经前患者少见，但子宫颈狭窄发生率高于绝经前，分别是73％与15％，这可能是围绝经者宫颈转化区上移容易发生子宫颈狭窄的缘故。术前排除和治疗阴道、宫颈感染，术后预防性应用抗生素，掌握手术范围和深度是预防子宫颈管狭窄的有效措施。宫颈环型电切术手术切除范围及深度容易把握，清晰度高，操作安全简便。修复后的宫颈新的鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。因此，宫颈环型电切术治疗宫颈良性病变，具有创伤、疗效好、恢复快、不损伤宫颈机能等特点。但远期疗效有待进一步追踪观察。
参考文献
1 郑丽璇，谢芳，陈涤瑕．阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例病例分析．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：159-160．
2 BoulangerJC,GondryJ，Verhoest P，etal． TreatmentofCINaftemenopause．BurJObstet,GynecolReprodBiol，2001,95(2):175．
