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【摘要】 目的探讨糖尿病患者阴道内念珠菌感染情况。 方法选取150例糖尿病女患者及70例健康妇女，检测阴道内念珠菌的情况。 结果糖尿病患者阴道内念珠菌检出率明显高于对照组，60岁及以上老年糖尿病患者检出率明显高于60岁以下糖尿病患者，有阴道炎症状组检出率明显高于无阴道炎症状组。 结论糖尿病对念珠菌性阴道炎起重要作用。
【关键词】糖尿病；阴道炎；菌群；念珠菌
The clinical research of vaginal candida in diabetic patients
SUN Min-ling.
【Abstract】 ObjectiveTo detect the vaginal candida and investigate it"s relation in diabetic patients．MethodsThe study included 150 cases of diabetic patients as experimental group and 70 cases of healthy women as control group． We detected the vaginal candida and analysed different clinical characters．ResultsComparisons of the control group showed that there were significant upregulation of vaginal candida in experimental group． There were associated with different age groups and different vaginitis symptoms．ConclusionDiabetic mellitus play an important role in candidal vaginitis．
【Key words】Diabetes mellitus;Vaginitis;Flora;Candidia
念珠菌为人体正常存在的菌群之一，与维持阴道菌群的平衡及阴道自净过程密切相关。糖尿病是常见内分泌代谢疾病，近年其发病增长较快，糖尿病常伴发多种合并症，念珠菌性外阴阴道炎较为常见，有资料报道糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎发生率为46%[1-2]。本文通过对150例糖尿病患者阴道念珠菌检出率及70例健康妇女阴道中念珠菌检出率进行比较，分析其相关性，以期为临床合理诊断治疗提供理论依据。
1 资料和方法
1．1 资料 选取2006年1月至2007年12月来院就诊的糖尿病女患者作为实验组，共150例，糖尿病的诊断均符合1997年美国糖尿病协会颁布的糖尿病诊断标准。患者年龄22~69岁，平均46．2岁，糖尿病史0．5~28年，空腹血糖为8．0~18．5 mmol/L，平均12．3 mmol/L，其中1型糖尿病26例，2型糖尿病124例。选取健康体验者70例作为对照组，年龄24~61岁，平均43．5岁。
1．2 方法
1．2．1 标本采集方法及阳性判断方法 标本采集前24 h，患者禁止性交、盆浴、阴道检查及局部给药。患者取截石位，用灭菌的无菌拭子置入阴道后1/3处，按顺时针方向旋转2周后取出，将拭子涂于载玻片上，加一滴10% KOH悬滴法于400倍显微镜下观察，镜检时见到典型念珠菌假菌丝或孢子为阳性。
1．2．2 阴道炎症状的判断方法 诊断标准：患者有不同程度外阴瘙痒、白带增多、灼痛、肿胀、排尿时烧灼感等症状，妇科检查发现小阴唇内侧及阴道黏膜有不同程度的充血、糜烂、被覆白色膜状物，白带粘稠，呈豆渣状或凝乳样[3]。
1．3 统计学方法 实验数据应用SAS统计软件进行统计分析，两组间定性资料比较采用 χ2检验， P [4]认为糖尿病患者合并念珠菌外阴阴道炎的危险性增高，且认为对糖尿病患者单纯饮食限制无法控制阴道炎的发生。邵小玲等[5]通过对108例糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎患者进行分析后认为严格控制患者血糖能减少念珠菌繁殖导致的隐性和显性感染。成志锋等[6]通过对322例糖尿病念珠菌性阴道炎患者进行研究，认为糖尿病患者由于尿糖反复刺激外阴皮肤、阴道黏膜、导致皮肤和黏膜潮红、糜烂，附有浸渍发白的皮屑，导致外阴搔痒、灼热和排尿痛，使念珠菌大量繁殖。刘秀玲等[7]报道了一例糖尿病伴霉菌性阴道炎及尖锐湿疣患者，认为糖尿病可引起自身免疫力降低，使患者易发生霉菌及细胞感染。于学红等[8]通过对26例糖尿病合并外阴阴道念珠菌病患者进行观察治疗后，认为当阴道内糖原增加，酸度增高，局部免疫力下降时，就存在适合念珠菌的生长繁殖的环境而引起炎症，并认为对这类患者，适当血糖控制是最好的预防外阴阴道念珠菌病的有效方法。
本实验结果显示糖尿病组比对照组念珠菌的检出率明显增加，提示糖尿病时的高血糖有利于念珠菌繁殖。糖尿病患者阴道上皮细胞内的糖原水平高于正常，使阴道内酸性环境增强，同时糖尿病患者免疫能力低下，改变了阴道内微生物之间的相互抑制作用，使阴道炎的发生率增加。本实验显示在老年糖尿病患者组阴道念珠菌的检出率明显增高，提示老年人该病的发病率增高，这与老年人机体的抵抗力降低密切相关。本实验还发现糖尿病有阴道炎症状组阴道念珠菌的检出率明显高于无症状组，提示临床症状只是诊断的一个环节，必须要做实验室检查才能确定最终诊断结果。高血糖可能诱发念珠菌表面蛋白到补体受体抗原决定簇的α链，这有助于念珠菌对阴道上皮的粘附作用，并削弱吞噬细胞的吞噬识别功能，而且糖尿病患者免疫力的下降，也有利于念珠菌生长繁殖。长期的高血糖状态，使机体内糖的无氧酵解功能增强，乳酸及酮体水平增高，也可使阴道内酸性环境增强，糖尿病患者患阴道炎增多。
总之，本实验通过对糖尿病患者阴道中念珠菌的检测，认为高血糖在阴道念珠菌病的发生发展中起重要作用，在后续研究中我们会继续关注其治疗及随访情况，为临床合理诊治该病提供合理依据。
参考文献
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