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消化性溃疡发生于胃或十二指肠，多为单发，复合性溃疡是消化性溃疡的特殊类型，是指十二指肠及胃同时发生溃疡，可表现为胃和十二指肠都有活动性溃疡或是活动性胃溃疡伴有十二指肠球部变形。该类疾病具有一些自身的特点，相关文献报道较少，现总结分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 92例复合性溃疡为河南中医学院第一附属医院2003年9月至2007年3月应用胃镜查出1016例消化性溃疡的一部分，均经活检确诊。其中男72例，女20例，男女之比为3．6�∶� 1，年龄最大82岁，最小的17岁，平均年龄49．6岁。50岁以上者46例(50%)，病程在1年以内的有13例，1~5年有17例，5年~10年35例，10年以上有27例，临床表现有典型溃疡疼痛35例，上腹部剧痛难忍者21例，有呕血或便血36例，有呕吐者23例，92例患者中76例有溃疡病史，其中，十二指肠溃疡为初发者65例，胃溃疡为初发者11例。
1．2 内镜检查 ①溃疡部位： 92例复合性溃疡中胃溃疡依次分布的部位为胃角37例，胃窦部23例，幽门管19例，体部9例，胃底4例；十二指肠溃疡依次分布的部位为前壁42例，后壁28例，大弯22例;②溃疡形态和分期：溃疡以圆形或椭圆形多见。胃溃疡与十二指肠溃疡二者溃疡时相关联不显著，即胃溃疡活动与否和十二指肠溃疡时相无关。本组病例胃溃疡处于活动期者63例，愈合期24例，疤痕期5例。十二指肠溃疡处于活动期者44例，愈合期35例，疤痕期13例;③胃溃疡幽门形态：92例中有幽门狭窄者31例(33．7%)，有幽门变形者24例(26．0%);④伴随病变：浅表性胃炎54例，萎缩性胃炎16例，糜烂出血性胃炎19例，胆汁反流性胃炎18例，胃潴留31例。
1．3 X线检查 92例复合性溃疡中30例距胃镜检查前2周内行X线钡剂检查，诊断结果与胃镜检查符合者6例(20．0%)，仅提示有1个部位溃疡者15例(50．0%)，完全不符合者8例(26．7%)。
1．4 幽门螺杆菌(HP)检测 本组有82例HP检测，阳性75例，阳性率为91．5%,阴性7例，阴性率为8．5%。同期单纯性胃溃疡292例阳性199例，阳性率为68．2%,单纯性十二指肠溃疡401例，有301例阳性，阳性率为75%。
1．5 病理检查 92例均于胃溃疡病灶处取活组织检查，结果：有85例符合溃疡，有7例见异型上皮增生，无1例发生癌变。
1．6 治疗与转归 92例患者中3例因呕血较大行外科手术治疗，其余89例患者均行内科治疗。分别给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素等，正规治疗8周，复查胃镜完全愈合25例，部分愈合有61例，有3
例溃疡无明显变化。有记录的复发性溃疡，停药后半年复发4例，1年内复发12例。
2 讨论
复合性溃疡是消化性溃疡的特殊类型，国外文献报道约占全部消化性溃疡的7%,国内报告发病率为5．8%~11．8%。男性发病多于女性。本组92例复合性溃疡患者有76例既往有溃疡病史，说明复合性溃疡多在初发溃疡的基础上反复发作形成。因此复合性溃疡发病年龄较单一，溃疡要延迟若干年，本组病例50岁以上者占50%,也进一步说明了这一特点[1]。
由于十二指肠溃疡反复发作导致幽门梗阻，胃排空障碍，胃扩张，胃酸分泌过多，继发形成胃溃疡。另外幽门变形，至关闭不全，十二指肠液反流，破坏胃黏膜屏障，继而亦可形成溃疡。因此复合性溃疡大多系十二指肠溃疡在先而胃溃疡在后。本文92例复合性溃疡患者中，十二指肠溃疡为初发溃疡者65例，占70．7%,也证实了这一观点。本文92例有幽门变形及狭窄者55例，占59．7%,这说明幽门狭窄和功能紊乱在复合性溃疡发生中起着重要作用。
本组92例中共有62例出现并发症(67．4%)，说明复合性溃疡的并发症发生率较高，这是由于复合性溃疡发病年龄偏高，机体的免疫功能和黏膜再生功能降低，致溃疡既不能愈合又易复发，故更易发生并发症。特别是出血的发生率比单一溃疡出血的发生率明显增高。本文92例中有36例，占39．1%,占并发症的57．1%(36/62) [2]。这可能是复合性溃疡的溃疡面较深，易破坏血管而引起出血。
幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎的主要原因，是消化性溃疡复发的原因之一，本组HP阳性率达91．5%,高于同期单纯性胃溃疡的68．2%和十二指肠溃疡的75%[3]，提示复合性溃疡的症状重，并发症多，内科治疗差，溃疡面愈合慢，复发率高与此有关，因此加强对HP的治疗和根除，以提高复合性溃疡的愈合率及减少复发率。
胃癌是胃溃疡的危险并发症，一般认为胃溃疡如伴随十二指肠溃疡，其恶性的机会较少，本组92例复合性溃疡患者无1例发生癌变，因此完全支持这一看法。但对个体而言，并不能完全排除该胃溃疡绝对不是恶性。特别是高龄患者仍不应放松对胃癌的警惕。
本组部分患者曾作X线钡餐检查，其诊断符合率仅为20%,进一步说明胃镜是诊断复合性溃疡的金标准。因此除非特殊原因不能行胃镜检查，否则均应行胃镜检查。笔者认为，对复合性溃疡的治疗，还是以内科治疗为首选，特别是强化对幽门螺杆菌的杀菌治疗，因复合性溃疡患者病情重、易复发、并发症多，因此治疗时间宜偏长。对长期内科治疗病情仍反复发作且有严重并发症者，宜手术治疗。
参考文献
［1］郑芝田，黄萃庭，王志均，等.胃肠病学.人民卫生出版社，1992:312-313，318-323.
［2］ 王永光，等.消化内镜治疗学.陕西科学技术出版社，1998:25-26.
［3］ 曹群奋，等.胃窦黏膜活检病理与幽门螺杆菌感染.现代中西医结合杂志，2007:16（17）：2338-2340.
