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1 临床资料� 患者，女，50岁。以“间断呃逆1年”为主诉入院。患者1年前无明显诱因出现间断呃逆，曾在外院查胃镜示：浅表性胃炎。给予多潘立酮、奥美拉唑、果胶铋等口服药物治疗，症状时轻时重。后又求诊于多家医院，均按胃炎给予抗酸、促进胃动力、抗幽门螺旋杆菌治疗，疗效不佳。近半月来，患者出现头痛，晨起重，无恶心、呕吐、肢体无力、视物不清，仍有间断呃逆，前来本院求治，查头MRI示：左枕叶脑膜瘤，转上级医院手术治疗，术后半个月随访，患者呃逆减轻，1个月后再次随访患者呃逆消失。�
2 讨论�
呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动使之突然下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭,所产生的一种特有的声音。一般认为呃逆是一种反射性动作。其反射中心位于第3、4节颈脊髓,并受延髓呼吸中枢的控制。每侧膈神经起自第3、4颈脊髓,经相应神经根并通过两肺与心脏之间往下到横膈。在正常呼吸期间,来自延髓呼吸中枢的兴奋下达到膈神经引起膈肌有规律的收缩运动,因此膈神经是支配膈肌运动的惟一神经。呃逆的刺激来源于迷走神经或膈神经的感觉神经传入,由膈神经的运动纤维传出,但呃逆的机制实际上很复杂。常见病因按部位分按病变部位其病因分为：①中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失器质性病变部位以延脑为主，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等；②外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激，膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等，膈肌周围病变，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激，有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等；③其他：药物，全身麻痹，手术后精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。�
本例早期未能明确诊断原因：①对呃逆病因认识不足，局限于消化系统诊治，没有仔细查找病因；②患者在发病过程早期没有出现枕叶肿瘤常见的视物不清、恶心、呕吐等症状；③在按胃炎治疗效果不理想后，没有再进一步检查寻找病因。�
因此，应加强对本病的认识，拓宽知识面，综合分析，减少误诊漏诊，做到早确诊、早治疗。
