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本院于1996-2006年近10年普外科和妇科共收治老年妇女子宫积脓穿孔致腹膜炎8例，其中6例以外科急腹症行剖腹探查术而确诊，现将8例诊治经验报告如下。� 1 临床资料�
8例患者年龄62～76岁，均已绝经，临床表现均以发热，全腹疼痛而就诊。发热时间1～9 d，平均5 d。腹痛6~12 h，疼痛为无明确定位的全腹疼痛，隐痛或胀痛，而非刀割样疼痛。体检检查表现为体温升高（37．8℃～39．8℃），脉率增快100～126次/min，血压正常或偏低，精神萎靡或神志淡漠，腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。腹穿或后穹窿穿剌抽出黄白色脓汁，无食物残渣或粪渣，其中6例有恶臭。白细胞总数均大于10×10�9/L中性粒细胞85%～94%，腹部透视双膈下见游离气体4例，均以腹膜炎收住院行剖腹探查手术，2例术前误诊为十二指肠穿孔，4例误诊为阑尾炎穿孔收入外科，2例术前疑诊子宫穿孔而收入妇科。�
2 讨论�
2．1 子宫穿孔的病理基础 子宫穿孔伴发腹膜炎多见于绝经后60岁以上的妇女，绝经后老年女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，易发生化脓性疾病；宫颈分泌物减少，对致病菌保护屏障减弱，均易导致宫腔逆行感染；宫颈萎缩或纤维化，弹性降低，宫颈口狭窄，易致引流不畅，造成宫腔积脓，当宫腔压力增高，炎性细胞浸润，致子宫脆弱穿透时，引起弥漫性腹膜炎，同时感染细菌多为厌氧菌，故有恶臭脓液，可产生气体，腹透时可见膈下游离气体。�
2．2 子宫穿孔的诊断 本病较少见，容易漏诊和误诊，早期诊断尤为重要。绝经老年女性首先表现为发热或下腹隐痛或胀痛数天，追问病史均有阴道分沁物增多及阴道炎病史，全面的体格检查，除腹膜炎体征外，妇科检查非常重要，妇检时子宫不仅不萎缩反而增大，有触痛，宫腔探针探入宫腔有脓汁流出，因此对老年妇女的腹膜炎应常规做妇科检查，腹穿抽到黄白色脓液并伴有恶臭，腹部透视膈下见游离气体，血常规化验白细胞、中性粒细胞增高，即可确诊。�
2．3 治疗 本组患者均为老年妇女，发病时间长，由于毒素吸收，患者一般情况较差，有时伴有内科合并症。治疗时首先争取时间挽救患者的生命，患者情况许可行子宫切除术。本组2例行子宫破裂口修补术同时行宫腔冲洗，1例因患者休克全身情况差，另1例内科合并症多。2例行子宫次全切除术，4例行子宫全切术。术中可见子宫增大、软、浆膜面充血明显，局部有黑色坏死区或破溃处，有脓苔附着，术中用盐水、双氧水、甲硝唑液、稀释碘伏水冲流腹腔，子宫直肠窝置引流管。术后抗炎，支持治疗。术后病理诊断：急性化脓性子宫内膜炎，子宫间质炎症并子宫壁穿孔坏死。8例均痊愈出院。�
参考文献
［1］ 傅侃达，任学群，李艳云.老年女性化脓性子宫穿孔治疗体会.第四军医大学学报，2003,24（15）:1372.�
