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摘 要：目的：观察健脾和胃兼消导法治疗小儿厌食症的疗效。方法：将105例厌食患儿随机分为3组，其中治疗组40例，以健脾和胃兼消导法拟中药内服；针刺组25例，以快针点刺四缝穴，2日1次；针药并施组40例，以中药内服配合针刺四缝穴，1周为1疗程，共2个疗程。结果：治疗组总有效率为97.5％，针刺组总有效率为88％，针药并施组总有效率为97.5％；治疗组与针刺组有显著性差异(P＜0.05)；针刺组与针药并施组有显著性差异(P＜0.05)；治疗组与针药并施组无显著性差异(P＞0.05)。结论：健脾和胃兼消导法治疗小儿厌食症有一定的疗效。
关键词：厌食症；健脾和胃兼消导法；疗效
中图分类号：R272 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)01-0012-02
天津中医药大学第一附属医院李宝珍老师，是国家人事部、卫生部、中医药管理局遴选的首批500名老中医药专家学术继承人，多年来运用健脾和胃兼消导法治疗小儿赢疳瘦弱诸等脾胃病，取得了较好疗效。笔者有幸拜师学习，获益良多，兹将健脾和胃兼消导法治疗小儿厌食症40例临床研究报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 全部病例均来自天津中医药大学第一附属医院儿科门诊，按照随机的原则，分为治疗组、针刺组和针药并施组，其中治疗组40例，男29例，女11例，年龄1～3岁8例，4～6岁23例，7～10岁9例；针刺组25例，男16例，女9例，年龄1～3岁7例，4～6岁15例，7～10岁3例；针药并施组40例，男23例，女17例，年龄1～3岁15例，6岁18例，10岁7例。病程0.5～24个月。
1．2 诊断标准 小儿厌食症的诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》和《中医病证诊断疗效标准》制定。
2 治疗方法
2．1 治疗组 以健脾和胃兼消导法立方，基本方：苏梗、厚朴、枳壳、木香、焦三仙、陈皮、鸡内金等。脾失健运型，以上方即可；脾胃气虚型，加党参，炒白术，炒扁豆；脾胃阴虚型，加麦冬、石斛、玉竹；脾虚肝旺型，加白芍、乌梅。每日1剂。
2．2 针刺组 给予以快针点刺四缝穴，四缝穴位于第2至第5指掌侧远端指关节横纹中央，一手4穴，双手共8穴。操作方法：四缝穴局部常规消毒，用0.5寸毫针点刺各穴，并挤出浅黄色透明黏性液体，以尽为度，或挤出纯血液，但不必挤尽。2天1次。该法为中医治疗小儿厌食、疳积诸症的传统有效方法。
2．3 针药并施组 以中药(方同治疗组)内服配合针刺四缝穴(方法同针刺组)。
2．4 疗程 1周为1个疗程。2个疗程进行疗效评定。
2．5 统计方法 用SPSS13.0统计软件统计，对计数资料，用t检验；对计量资料，用Y2检验。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中治疗小儿厌食证的疗效判断标准。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；有效：中医临床症状、体征均有好转。证候积分减少≥30％；无效：中医临床症状、体征无明显改善。甚或加重，证候积分减少＜30％。计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％。
3．2 治疗结果 3组临床疗效比较，见表1。
经Y2检验，P＝0.015＜0.05，3组差异有显著性。其中，治疗组与针刺组有显著差异(P＜0.05)；针刺组与针药并施组有显著差异(P＜0.05)；治疗组与针药并施组无显著差异(P＞0.05)。
4 体会
小儿脏腑娇嫩、形气未充，属“稚阴稚阳”之体。明代万全提出的小儿“脾常不足”之说，充分说明了小儿脾胃薄弱，运化功能尚未健全的生理特点。临床引起小儿厌食症的原因很多，无论是饮食、劳倦、情志所伤，还是外感六淫之邪，均可导致脾胃气机升降失调而发病，若升降失司，清气不升，浊气不降，清浊相干，壅滞中焦则脾胃受损。“脾宜升则健，胃宜降则和”，若一味补脾，势必更加壅滞脾胃，而致气机升降失常，脾胃运化失职，故以健脾和胃、兼以消导之法治之。所选健脾和胃消导之药宜以轻灵为要，如苏梗、厚朴、枳壳、木香、焦三仙、陈皮、鸡内金等。方中苏梗、陈皮、厚朴辛宣醒运，枳壳、木香芳香健脾，降逆化浊，鸡内金、焦三仙健脾消食，全方健脾和胃消食导滞而不伤正。一般情况下还可酌加炒扁豆、云苓、山药等甘淡补脾之品；虚证明显，加党参，炒白术之属，使补而不滞，能升能运。脾胃阴虚，加麦冬、石斛、玉竹之属甘凉生津，以育胃阴；脾虚肝旺，加白芍、乌梅酸泻肝木。
本研究显示，健脾和胃兼消导法治疗小儿厌食症，可以明显提高患儿的食欲和体质，对小儿厌食引起的临床症状，都有不同程度的减轻作用，其中部分患儿短期内即达到临床治愈水平，治疗总有效率达97.5％，值得进一步研究。
