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关键词：痛风；内外合治；疗效 中图分类号：R255．6 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)01-0019-01
痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其表现为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎。属于中医风湿热痹范畴，笔者从2002年～2005年间采用中药内服外敷治疗该病20例，取得了一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
20例患者均符合1977年美国风湿学会制订的诊断标准。其中男15例，女5例；年龄35～60岁，平均47.5岁；病程7天～15年。X线检查：3例有骨软骨缘邻近关节的骨质缺损，2例有肾结石阴影，关节红肿热痛，活动受限20例。第一躅趾关节受累8例，双膝关节受累2例，右足关节受累5例，右膝并跖趾关节受累5例，伴痛风石4例。舌质红，苔黄腻，脉滑者10例，舌质红，苔微腻，脉濡5例，舌质红，苔薄5例。属湿热阻络，血脉瘀阻者15例，兼见肝肾阴虚3例，兼见脾胃虚弱者2例。20例血尿酸均升高，血沉增快者4例，类风湿因子阳性1例，抗“0”均＜500u。
2 治疗方法
2．1 内服方药 四妙散加味，基础方：苍术20g，薏苡仁30g，黄柏20g，淮牛膝15g，防己15g，金钱草60g，车前子15g，白花蛇1条、全蝎10g，忍冬藤30g，地龙15g，路路通15g，延胡索15g，白芥子15g。兼肝肾阴虚加入川断12g，桑寄生12g；兼脾胃虚弱加入白术12g，淮山药12g。每日1剂，分3次口服。
2．2 中药外敷 处方；虎杖、泽兰、八角枫、重楼、丹参、一枝蒿，按10：10：10：10：10：1比例，打粉备用，每次取适量粉末用醋调敷患处，每日1次。
以上治疗15天为1疗程，治疗3个疗程。治疗期间停服其它药物，忌食高嘌呤饮食(动物内脏、骨髓、虾、鱼、花生、豆腐等)，戒酒。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善；未愈：症状及实验室检查无变化。
3．2 治疗结果 临床治愈12例，好转8例。起效时间2天～1周。未见任何毒副反应。1年后随访，患者均控制高嘌呤饮食，无1例复发。
4 讨论
痛风病服用西药秋水仙碱，有一定疗效，但毒副作用较大，复发率高。本病属祖国医学“痹证”范畴，其病机为：湿热阻络，血脉瘀阻。病久可兼见肝肾脾胃虚损之象。以痰湿瘀血为本病的病理特征。内服方中四妙散清热利湿；防己利水消肿；金钱草、车前子清利湿热；白花蛇、全蝎祛风通络止痛；忍冬藤清络中风湿热；地龙清热通利经络；路路通、延胡索、白芥子活血通络止痛。外敷方中虎杖、泽兰、八角枫、重楼、丹参、一枝蒿活血化瘀、清热利湿、消肿止痛、直达病所。本疗法采取清热除湿化痰，活血化瘀通络，兼顾虚损的治则，内服外敷并施，所以病邪易祛，止痛消肿效果显著，且无毒副反应，较西药复发率低。
