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关键词:慢性肾小球肾炎;五苓散;中医药疗法 中图分类号:R692.3+1 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0026-01
慢性肾小球。肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。一般以水肿、蛋白尿、血尿、高血压或轻度氮质血症为基本表现。本病病情迁延,病变进展缓慢,最终将发展成为慢性肾功能衰竭。笔者采用五苓散加味配合西药治疗该病32例,取得一定疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准参照2003年肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会修定的关于慢性肾小球肾炎的诊断标准。(1)长期持续性蛋白尿和(或)血尿;(2)有较长期的高血压、轻度肾功能损害或(和)水肿;(3)肾功能损害缓慢地、不停顿地进行,晚期发展至肾衰竭;(4)双肾或对称地缩小;(5)排除继发性慢性肾炎综合征。
1.2 一般资料按照随机原则将62例分为2组。治疗组32例,男24例,女8例;年龄最小20岁,最大58岁,平均36.5岁;病程最短1.5a,最长16a,平均5.5a。对照组30例,男23例,女7例;年龄最小21岁,最大57岁,平均36岁;病程最短1.5a,最长15.5a,平均5a。2组患者年龄、性别等经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
对照组采用常规疗法:雷公藤多苷20mg,3次/d;贝那普利(洛丁新)10～20mg,1次/d;氨氯地平片(络活喜)5mg1次/d;对症治疗(控制血压、利尿消肿、抗感染等);特殊治疗(必要时)选用激素、免疫抑制剂等。治疗组在对照组治疗基础上加服五苓散加味(猪苓15g,泽泻30g,白术15g,茯苓15g,桂枝15g,党参30g,黄芪30g,丹参15g)。加减:复感风寒者,加麻黄、苏叶解表宣肺;兼高血压者,加天麻、钩藤;兼有蛋白尿者,加山萸肉,桑螵蛸;兼尿血者加三七、淡竹叶;兼血虚者加当归、枸杞;兼水肿者加益母草、大腹皮;兼腰、膝痛者加杜仲、怀牛膝。每日1剂,水煎煮3次药液混合(约450mL),分3次温服。2组疗程均为3个月。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照2003年肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会修定的关于慢性肾小球肾炎的疗效评定标准。完全缓解:水肿、肾实质性高血压等症状与体征完全消失,蛋白尿持续阴性,尿红细胞持续阴性,尿蛋白定量d0.2/24h;基本缓解:症状与体征基本消失,蛋白尿持续减少>50%,尿红细胞正常;有效:症状和体征明显好转,蛋白尿减少>25%.尿红细胞减少>25%;无效:临床表现与实验室检查无改善。
3.2 治疗结果见表1。
4 讨论
中医认为,慢性肾小球肾炎是由于外感邪气和内伤饮食、药毒、情志等多方面因素所致,其病理改变虚实相兼,以肾脾两虚为本,湿瘀相兼为标,治愈较难。中医药治疗在改善肾功能,控制病情进展方面有一定优势。国医大师朱良春认为:慢性肾炎在中医属水气病范畴,易耗损精血,伤及肾气为其共性。肾气不足则气化无权,关门不利,水湿潴留,故气病亦水病;气虚则无力鼓动血液运行,脉络瘀滞,血行不利亦可致病。慢性肾炎浮肿是标,肾虚是本,益气即是利水消肿,化瘀可以推陈致新。又说:气病及水,益气补肾有利水之功,故宜先用此法以消退水肿,促进肾功能之恢复,继则配合填补肾精以巩固疗效。根据慢性肾小球肾炎虚实、湿瘀相兼的病理特点,运用五苓散加味治之,以达到温阳化气、益气利水,化瘀通络之效。五苓散出自医圣张仲景《伤寒论》,方中以茯苓、猪苓淡渗,利水渗湿;桂枝温脾肾、化气利水i泽泻甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿;白术、黄芪、党参补气健脾运化水湿;丹参活血化瘀通络,血行水也行。诸药合用,共奏健脾益肾,温阳化气利水之功。运用中西药配合治疗该病可提高疗效,缩短疗程,减少复发,减轻西药副作用,延缓病变进展,值得进一步研究推广运用。
参考文献:
[1]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355～357
[2]朱步先,何绍奇,朱胜华,等.朱良春用药经验集(增订本)[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:73
