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【摘要】目的:观察用含乳酸菌肠内营养液(合生元)对重型颅脑损伤患者行肠内营养的疗效。方法:将60例重型颅脑损伤患者随机分为3组,分别给予肠外营养(PN组)、含乳酸菌及纤维的肠内营养(LEN组)、含纤维制剂的肠内营养(FEN组)。检测三组患者营养支持前后白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞、血糖等指标以及腹泻、腹胀、胃肠道出血等并发症发生率。 结果:LEN和FEN组治疗前后前白蛋白水平无显著性差异,PN组治疗后显著下降(P[1]。2007 年11 月～2008 年10 月,我们在20例重型颅脑损伤患者治疗过程中应用含乳酸菌合生元行肠内营养支持,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:60例重型颅脑损伤患者,男33例,女27例;年龄18～55岁。均经CT证实。GCS评分5～8分并持续12 h以上。开放性损伤18例,闭合性损伤42例。均无胃肠动力功能障碍,观察期间未用胃肠动力药,无消化道出血。将患者随机分肠外营养组(PN组)、乳酸菌合生元A肠内营养组(LEN组)、乳酸菌合生元B肠内营养组(FEN组),各20例。
1.2 合生元应用方法: LEN组患者伤后 48 h如果胃潴留量2检验。P≤ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
各组患者营养支持前后营养状况指标见表1。LEN组患者出现腹泻、腹胀2例,二重感染1例,应激性溃疡0例,死亡0例;FEN组分别为3、2、1、1例;PN组分别为0、7、8、4例。PN组患者死亡、二重感染、应激性溃疡发生率与LEN、FEN组相比,P均[2]。文献报道[3],应激后肠道内菌群发生明显变化,主要为包括乳酸杆菌在内的厌氧菌数量的减少和大肠杆菌的增多,大肠杆菌细胞壁的主要成分为脂多糖(即内毒素),是炎症的触发剂,可引起炎症产生和代谢紊乱。因此要阻断或降低炎症反应及高分解代谢,就要预防并及时纠正菌群失调。许多研究证实乳酸菌不但能刺激免疫应答,而且还可以作为免疫佐剂诱导各种免疫功能的活化。这种免疫赋活作用和乳酸菌对肠上皮细胞的黏附以及对胃肠道相关淋巴组织的作用有关[4]。本研究结果显示,PN和FEN组治疗后总淋巴细胞计数显著下降。提示含乳酸菌合生元的生态免疫肠内营养组比其他两组更能提高机体的细胞免疫功能。PN组、FEN组治疗前后前白蛋白水平均明显低于治疗后。这提示含乳酸菌合生元的生态免疫肠内营养更能缓解蛋白质分解,纠正低蛋白血症,增加蛋白质储备,从而改善机体营养状况。其机制一方面EN吸收的营养经门静脉首先抵达肝,有利于肝内蛋白质的合成合代谢调节;另一方面乳酸菌能利用肠道中的非蛋白氮合成菌体蛋白,成为其胞壁的组成部分,在消化酶的作用下,胞壁破裂释放菌体蛋白并部分被宿主吸收利用,而且乳酸菌能分泌许多蛋白质、脂肪和碳水化合物水解酶,参与机体对这些物质的分解和吸收[5]。
本研究中除FEN组1例、PN组3例因伤势过重死亡终止治疗外,所有患者均完成了营养支持时间,其中FEN组1例因应激性溃疡暂停2 d后症状消失继续行肠内营养治疗。患者在肠内营养过程中最主要的并发症为腹泻和腹胀,主要原因是营养液温度太低、滴速过快等,因此我们认为肠内营养的输注量和滴速一定要逐渐增加、随时调整,最好能采用输注泵匀速恒温输入。两组中虽有5例患者出现腹泻,但程度均较轻,尤其是LEN组2名患者均很快自行缓解,其机制有以下两方面:①LEN组所用肠内营养液以短肽链的蛋白和氨基酸单体作为氮源,且脂肪含量低。②LEN组所用肠内营养液含乳酸活菌,乳酸活菌能耐酸、耐胆汁并黏附、定植于人体消化道黏膜细胞,具有生物活性,可有效阻止细菌和内毒素移位[4]。由于这些产乳酸菌的作用,不但能分泌半乳糖苷酶,使乳糖发酵转化成乳酸和其他物质,而且可以抑制致病菌和条件致病菌的生长,促进肠道微生态平衡,起到防止和治疗腹泻的作用。
参考文献
[1] 陆新,韩春茂,余建新,等.严重烧伤患者应用含合生元制剂的早期肠内营养初步观察[J].中华烧伤杂志,2004,20(4):198-201
[2] 吴国豪.免疫增强型肠内营养支持[J].中国临床营养杂志,2001,9(1):46
[3] Bengmark S. Gnt microbial ecology in critical illness: Is there a role for pre-,pro-,and synbiotics [J].Curr Opin Crit Care,2002,8(期):145-151
[4] Bengmark S.Immunonutrition-Concluing remarks[J].Nutrition,1999;15(期):57
[5] 熊德鑫.现代微生态学[M].北京:中国科技出版社,2000.3
作者单位:518101 广东省深圳市宝安区人民医院
